АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приобретённые пороки сердца

Прочитайте:
  1. C. Массаж сердца
  2. E Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
  3. E Приобретенный порок сердца
  4. E. Нарушения ритма сердца.
  5. F) недостаточности клапанов сердца
  6. I. ГЕМОДИНАМИКА И СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЦА
  7. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  8. I09 Другие ревматические поражения сердца
  9. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  10. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)

(в основном ревматической этиологии)

 

Данные о частоте пороков разноречивы и тем более у беременных. Однако известно, что чаще встречается: митральный порок, реже аортальный, ещё реже трёхстворчатый.

1. Митральный стеноз – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Формируется после 1-2 лет перенесенного эндокардита, септического эндокардита. Однако 54% - ревматической этиологии. При 1 степени недостаточности беременность протекает без особенностей, при 2 и 3 – беременность протекает тяжело, возможно смерть в родах.

Декомпенсация наблюдается при сужении отверстия на 50% (норма 5-7%). При тяжелой форме дистрофические, склеротические изменения миокарда + мерцательная аритмия, возникает правожелудочковая недостаточность (отеки, печень увеличена, асцит). В тяжелых случаях - отек легких. Любые нагрузки провоцируют декомпенсацию. Особо опасно в родах.

Родоразрешение путем Кесарева сечения + комисуротомия. Однако через 2 года могут появиться явления рестеноза.

2. Недостаточность митрального клапана – в 10 раз реже, чем стеноз. Течение относительно благоприятное. Не является противопоказанием для беременности. Повторные беременности не ухудшают состояние больной. Лечение тяжёлой формы - протезирование / осложнения - отрыв клапана, бактериальный эндокардит, травмирование эритроцитов. Особо опасно образование тромба. Для профилактики тромбозов назначают антикоагулянты. С клапаном беременность не показана. Операция может быть тяжелее самого порока.

3. Аортальный стеноз - 16% от всех пороков сердца, только 4% в чистом виде. Этиология ревматическая, реже врожденная (норма 2,6-3,5 см2). Сужение вдвое не отражается на самочувствии больного. Клиника, когда диаметр 0,7-0,5 см2, появляются признаки левожелудочковой недостаточности (одышка, слабость, сердечная астма, появляется ритм “галопа”, развивается гипертония малого круга). Оперативное лечение вдвое хуже, чем при митральном стенозе. При компенсированном пороке беременность не противопоказана.

4. Недостаточность клапана аорты - обычно сочетается со стенозом устья аорты. Типичные жалобы (сильные толчки сердца, пульсация сосудов шеи, стенокардия). Протезирование - трудно, беременность с клапаном противопоказана, как и с декомпенсацией.

5. Пороки трехстворчатого клапана - в изолированном виде почти не встречаются. Они, как правило, функциональные, реже органические. Как для недостаточности, так и для стеноза характерна правожелудочковая недостаточность, плохо поддающаяся лечению, поэтому беременность прерывают или позже делают кесарево сечение.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)