АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертоническая болезнь. Может быть как признак:

Может быть как признак:

1) позднего токсикоза; 2) заболевания почек; 3) заболевания эндокринных органов.

Гипертония в акушерстве важная причина преждевременных родов, перинатальной гибели плода и по данным ВОЗ: 20-31 % всех случаев материнской смертности.

Важно правильно измерять АД:

1) О диастолическом давлении судят не по исчезновению, а по приглушению тонов Короткова, что больше соответствует прямому измерению.

2) Однократное измерение АД дает цифры выше средних, надо повторять 2 или 3 раза. Наиболее достоверные самые низкие показатели.

3) АД зависит от положения тела.

Повышенным считается АД выше 140 мм рт.ст. Если женщина до беременности гипотоник, то АД систолическое выше на 30 %, диастолическое - на 15 %. Примерно у 8 % больных гипертоническая болезнь впервые выявляется во время беременности.

Патогенез ее связан с нарушением центральной нервной системы и нейрогуморальной регуляции. В акушерстве причина тяжелого токсикоза заболевание почек - гипертония. В клинике широко используется классификация Мясникова 1951г.

I

А - латентная, предгипертоническая

Б - транзиторная, повышение АД кратковременное, неустойчивое

II

А – неустойчивая, корректируется лечением

Б – устойчивая, нет морфологических изменений

Б- декомпенсированная (беременность наступает редко)

У беременных IА - 12,5 %, IБ - 53,5 %, II А - 25,9 %, II Б - 8 %.

Существует злокачественная форма.

Наиболее частые причины гипертонии:

1. Окклюзия почечных артерий 30 %.

2. Хронический гломелуронефрит 21,9 %.

3. Хронический пиелонефрит 13,7 %.

Следует помнить, что беременность усугубляет течение гипертонии, могут быть кризы и обострения. Протенурию необходимо дифференцировать от токсикоза.

Осложнения при беременности и гипертонии (матери и плода)

I ст. - у 20 %; II ст. - до 50 %; III ст. - до 60 % и более

Тактика

I и II ст. - можно сохранять, если терапия адекватна

III ст. - противопоказана.

Роды следует вести выжидательно, через естественные родовые пути.

Если АД резко возрастает - щипцы.

Частые осложнения (отслойка плаценты, сетчатки, расстройство мозгового кровообращения, гипоксия плода).

Из 9 групп гипотензивных препаратов используем 5: спазмолитики, мочегонные салуретики, симпатолитики (октадин, изобарин), метилдопегит и клофелин - гемитон, клонидин.

Не желательно: раувольфии, ганглиоблокаторы, a и b- адреноблокаторы - обзидан, тропефен.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав