Гипертоническая болезнь. Может быть как признак:
Может быть как признак:
1) позднего токсикоза; 2) заболевания почек; 3) заболевания эндокринных органов.
Гипертония в акушерстве важная причина преждевременных родов, перинатальной гибели плода и по данным ВОЗ: 20-31 % всех случаев материнской смертности.
Важно правильно измерять АД:
1) О диастолическом давлении судят не по исчезновению, а по приглушению тонов Короткова, что больше соответствует прямому измерению.
2) Однократное измерение АД дает цифры выше средних, надо повторять 2 или 3 раза. Наиболее достоверные самые низкие показатели.
3) АД зависит от положения тела.
Повышенным считается АД выше 140 мм рт.ст. Если женщина до беременности гипотоник, то АД систолическое выше на 30 %, диастолическое - на 15 %. Примерно у 8 % больных гипертоническая болезнь впервые выявляется во время беременности.
Патогенез ее связан с нарушением центральной нервной системы и нейрогуморальной регуляции. В акушерстве причина тяжелого токсикоза заболевание почек - гипертония. В клинике широко используется классификация Мясникова 1951г.
А - латентная, предгипертоническая
Б - транзиторная, повышение АД кратковременное, неустойчивое
А – неустойчивая, корректируется лечением
Б – устойчивая, нет морфологических изменений
А- компенсированная
Б- декомпенсированная (беременность наступает редко)
У беременных IА - 12,5 %, IБ - 53,5 %, II А - 25,9 %, II Б - 8 %.
Существует злокачественная форма.
Наиболее частые причины гипертонии:
1. Окклюзия почечных артерий 30 %.
2. Хронический гломелуронефрит 21,9 %.
3. Хронический пиелонефрит 13,7 %.
Следует помнить, что беременность усугубляет течение гипертонии, могут быть кризы и обострения. Протенурию необходимо дифференцировать от токсикоза.
Осложнения при беременности и гипертонии (матери и плода)
I ст. - у 20 %; II ст. - до 50 %; III ст. - до 60 % и более
Тактика
I и II ст. - можно сохранять, если терапия адекватна
III ст. - противопоказана.
Роды следует вести выжидательно, через естественные родовые пути.
Если АД резко возрастает - щипцы.
Частые осложнения (отслойка плаценты, сетчатки, расстройство мозгового кровообращения, гипоксия плода).
Из 9 групп гипотензивных препаратов используем 5: спазмолитики, мочегонные салуретики, симпатолитики (октадин, изобарин), метилдопегит и клофелин - гемитон, клонидин.
Не желательно: раувольфии, ганглиоблокаторы, a и b- адреноблокаторы - обзидан, тропефен.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |
|