АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факультет педиатрический. Тема №8: Роды в разгибательном вставлении

Курс 4

Автор (ы):

Зав.Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В.

Асс. Киселева Е.В.

Асс. Бычков И.В.

Тема №8: Роды в разгибательном вставлении. Особенности течения и ведения родов. Биомеханизм родов при отдельных формах разгибательных вставлений. Осложнения для матери и ребёнка. (Учебная комната, палата патологии).

Цель занятия. Изучить этиологию, особенности диагностики и биомеханизма родов при различных степенях разгибания головки. Течение беременности и родов. Ведение родов.

Мотивация темы занятия: Путем упражнений на тазе, фантоме и кукле студенты изучают степень разгибания головки и варианты биомеханизма родов в зависимости от степени ее разгибания.

Студенты должны уметь показать на фантоме степени разгибания головки, особенности биомеханизма родов.

Теория занятия:

Преподаватель отмечает, что для всех степеней разгибательных предлежаний имеется общая этиология:

· узкий таз, особенно плоский, - несоответствие между размерами головки и таза,

· чрезмерно крупная или очень маленькая головка;

· несостоятельность нижнего сегмента матки,

· дискоординирование ее сокращений;

· недостаточность мышц брюшной стенки;

· многоводие;

· многоплодие;

· неполноценность тазового дна;

· снижение тургора плода (мертвый плод) и т.д.

Преподаватель подчеркивает, что распознавание разгибательного вставления головки основывается на данных влагалищного исследования.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании головки (I степень разгибания)

Преподаватель обращает внимание студентов на особенности биомеханизма родов:

- головка вставляется во вход в таз в состоянии легкого разгибания стреловидным швом в поперечном размере входа;

- опускание головки в поперечном размере таза;

- внутренний поворот ее на дне таза большим родничком кпереди;

- дополнительное сгибание головки на тазовом дне, точка фиксации — переносица;

- разгибание головки, дополнительная точка фиксации — подзатылочная ямка;

- внутренний поворот плечиков (туловища) и наружный поворот головки.

Студенты должны четко представлять себе отличия заднего вида затылочного предлежания от переднеголовного, заключающиеся в следующем:

1. в первом случае головка находится в согнутом состоянии, во втором — в относительном разгибании.

2. Ведущей точкой при заднем виде затылочного предлежания является малый родничок, а при переднеголовном — большой.

3. Родовой канал при заднем виде затылочного предлежания головка проходит плоскостью по среднему косому размеру (окружность 33 см), а при переднеголовном — по прямому размеру (диаметр 12 см, окружность - 34 см).

4. При переднеголовном предлежании часто имеет место асинклитическое вставление и значительная конфигурация головки.

Роды при переднеголовном предлежании, как и при заднем виде затылочного предлежания, носят затяжной характер. Ведение родов — выжидательно-консервативное. 2-й период затягивается, что влечет за собой опасность возникновения асфиксии и травмы плода. С другой стороны, прорезывание головки окружностью, соответствующей прямому

размеру головки, часто сопровождается разрывами промежности. Необходимо тщательно следить за характером родовой деятельности, продвижением головки, мочеиспусканием, сердцебиением плода. Своевременно проводить профилактику его асфиксии, правильно вести защиту промежности.

Биомеханизм родов при лобном предлежании головки (II степень разгибания)

Лобное предлежание встречается редко (1:2000 — 3000 родов), чаще у повторнородящих; при доношенном плоде роды самостоятельно не заканчиваются. Через естественные родовые пути роды происходят недоношенным плодом.

Студентов знакомят с особенностями биомеханизма родов:

- значительное разгибание головки;

- стояние ее лобным швом в поперечном размере таза (плоскостью по большому косому размеру);

- внутренний поворот головки на тазовом дне лбом кпереди;

- дополнительное значительное сгибание головки на тазовом дне, точка фиксации — верхняя челюсть;

- разгибание головки, дополнительная точка фиксации — подзатылочная ямка. Конфигурация головки выражена значительно: она принимает форму треугольника с вершиной в области лба. Ведущей точкой является середина лба.. Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью, которая проходит через верхним челюсть и теменные бугры (36 см). Родовая опухоль образуется на лбу.

Диагностика лобного предлежания возможна при вагинальном исследовании. Определяются элементы мозгового черепа (передний угол большого родничка) и личика (надбровные дуги, корень носа). Лобное предлежание можно заподозрить при наружном исследовании по крупной головке. Для уточнения диагноза - УЗИ.

Лобное предлежание может быть временным, поэтому диагноз ставят после повторного вагинального исследования.

Преподаватель подчеркивает, что роды при лобном пред лежании очень травматичны как для плода, так и для матери, в связи с большими размерами, которыми головка проходит через родовые пути.Роды живым доношенным плодом при нормальным размерах таза практически не возможны. Большинство акушеров считают показанным родоразрешение путем кесарева сечения.

Осложнения для матери, которые могут возникнуть при лобном предлежании: разрывы матки, мочеполовые свищи, глубокие разрывы тазового дна, лонного сочленения, послеродовые заболевания.

Осложнения для плода: различные степени асфиксии, родовая травма.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании (III степень разгибания).

Частота лицевых предлежаний — 1:216 родов (по Гентеру), они наблюдаются в 40% всех разгибательных вставлений.

Особенности биомеханизма родов:

- максимальное разгибание головки во входе в малый таз;

- в поперечный размер входа в таз головка устанавливается лицевой линией;

- внутренний поворот головки происходит на дне таза подбородком кпереди;

- сгибание головки, точка фиксации — подъязычная кость.

Ведущая точка — подбородок. Плоскость прорезывания соответствует отвесному размеру (окружность 32 см).

При повороте головки подбородком кзади роды невозможны, там как лоб упирается в лонную дугу и головка вместе с плечевым поясом не может пройти костное кольцо.

Диагностика возможна при наружном осмотре: острый угол между головкой (затылком) и спинкой, выслушивание сердцебиения плода со стороны грудки (мелких частей). Окончательный диагноз устанавливается при внутреннем исследовании. При этом определяются подбородок, нос, надбровные дуги (не спутать с ягодичным предлежанием). Следует отметить, что лицевое предлежание является наиболее благоприятным из всех разгибательных предлежаний. При лицевом предлежании головка, как почкообразное тело, вставляется одним из своих полюсов, линии тазовой и головной кривизны совпадают, как при переднем виде затылочного предлежания.

При повороте головки подбородком кзади показано кесарево сечение или плодоразрушающая операция.

В заключение преподаватель указывает на общие моменты в биомеханизме родов:

· во входе в малый таз головка разгибается;

· вставляется ведущей линией преимущественно в поперечном размере таза;

· внутренний поворот головки происходит на тазовом дне;

· головка поворачивается так, что ведущая точка обращается кпереди, т. е. роды идут в заднем виде.

Средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном. Увеличивается процент асфиксии, родовых травм плода, мертворождаемости. По слайдам демонстрируются формы головок.

Течение родов при разгибательных предлежаниях головки отмечается очень частой травмой матери (образованием мочеполовой фистулы, разрывом промежности, разрывом матки), внутричерепной травмой плода, асфиксией его.

Подчеркивается особая тщательность ведения этих родов, интенсивная профилактика асфиксии и родовой травмы ребёнка.

Каждый студент и врач должны помнить, что влагалищное исследование надо производить очень осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку полости рта, введение исследующего пальца в рот плода не желательно, так как связано с опасностью повреждения и преждевременных дыхательных движений.

Хронокарта занятия. Контроль подготовки студентов (15 мин); путем упражнения на фантоме, кукле, тазе каждый студент осваивает механизм родов при разгибательных вставлениях головки (25 мин.). Рассматриваются клинические особенности при разгибательных предлежаниях плода. С каждым студентом разбирается биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях (1 час.20 мин).

Задание на дом. Контрольные вопросы (15 мин.).

Оборудование занятия. Фантомы, куклы, таблицы NN 21,22, муляжи головок с конфигурацией при различных вставлениях, скелетированный костный таз.

План занятия:

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

· Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

· Решение ситуационных задач.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с. (Электронная библиотека)

2. Акушерство: учебник для мед вузов - Айламазян Э.К. - СПб: Спецлит, 2007г. (Фонд библиотеки)

3. Гинекология: учебник /под ред Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. - М:ГЭОТАР- Медиа, 2009г. (Фонд библиотеки)

Дополнительная литература:

1. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие // Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с.: ил. (Электронная библиотека)

2. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с.: ил. (Электронная библиотека)

3. Гинекология. Курс лекций.: учебное пособие / Под ред. А.Н. Стрижакова А.Н., А.И. Давыдова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с.. (Электронная библиотека)

4. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. В.И.Бычкова, М.В.Фролова, С.В.Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 186 с. (Электронная библиотека, фонд библиотеки)

5. Гинекология. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. проф. В.И.Бычкова, проф. М.В. Фролова, С.В. Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 80 с. (Электронная библиотека, фонд библиотеки)

6. Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.1.: учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ВГМА, 2013. - 65с. (Электронная библиотека)

7. Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.2.: учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ВГМА, 2013. - 77с. (Электронная библиотека)

8. Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.3.: учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ВГМА, 2013. - 83с. (Электронная библиотека)

9. Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.4.: учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ВГМА, 2013. - 75с. (Электронная библиотека)

10. Учебно-методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов педиатрических факультетов медицинских ВУЗов по акушерству и гинекологии/ В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 79с.

11. Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 434 с.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1145 | Нарушение авторских прав