АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врожденные пороки сердца. Эти случаи составляют 3-5 % от всех пороков

Эти случаи составляют 3-5 % от всех пороков.

Выделяют 3 группы пороков (на них приходится 85 %):

1) С брос крови слева направо (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки).

2) Сброс справа налево с артериальной гипоксемией (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии левого сердца).

3) Пороки с препятствием кровотоку (стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты).

1. Врожденные пороки со сбросом крови слева направо составляют половину всех врожденных пороков. Их хирургическое лечение в детстве дает хорошие результата (послеоперационные рецидивы редки) главный же враг: ревматизм + рецидивы.

Если нет декомпенсации, беременность и роды переносят легко. Если есть нарушение кровообращения в легких, то это, как правило, приводит к декомпенсации. Родоразрешение - щипцы. Большая опасность у этой группы больных возникает в раннем послеродовом периоде, когда большой приток крови к правым отделам сердца вызывает извращение шунта и как следствие приступ острой гипоксемии, сердечная недостаточность и гипоксия мозга. Больным в этой группе с недостаточностью I-II А и легочной гипертонией беременность противопоказана.

2. Тетрада Фалло - это сужение легочной артерии, высокий дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты и гипертрофия правого желудочка. При этой Форме патологии только 25 % доживают до 10 лет. При тетраде и пентаде + дефект межпредсердной перегородки беременность противопоказана. Вопрос о родоразрешении не решен - все плохо. Беременность, как правило, прерывается сама. Синдром Эйзенменгера – тоже, что и тетрада Фалло, только легочная артерия не сужена, а расширена. Беременность резко ухудшает состояние. Хирургически не лечится.

К 3-й группе врожденных пороков, препятствующих кровотоку, относят коарктацию аорты - врожденное сужение аорты в петле ее дуги в нисходящую аорту.

Стеноз устья аорты: клапанный, подклапанный, надклапанный. Стеноз легочной артерии чаще бывает клапанным. Для всех видов пороков этой группы при умеренной степени выраженности этих дефектов, т.е. нет признаков гипертрофии левого и правого желудочков на ЭКГ, рентгенологическом исследовании. Беременность допустима и обычно не усугубляет течение порока. При выраженных формах беременность резко увеличивает риск.

Заключить тему сердечно-сосудистой системы хотелось краткой характеристикой сердечной недостаточности, которая является грозным осложнением различных заболеваний сердца.

Различают острую и хроническую сердечно-сосудистую недостаточность, которая классифицируется на 3 группы (Стражеско, Василенко).

I степень - начальная (одышка, утомляемость, сердцебиение) только после физической нагрузки.

II А - это одышка, утомляемость, сердцебиение почти всегда + застойные явления в малом круге.

II Б - застойные явления в большом и малом круге кровообращения.

III - выраженные необратимые изменения во всех органах.

Известно, что нормально протекающая беременность может сопровождаться появлением симптомов, похожих на недостаточность, так как в норме может быть гипервентиляция легких, одышка до 24 дыханий в минуту, тахикардия, экстрасистолия. Однако следует помнить, что при любых заболеваниях сердца и беременности, декомпенсация наиболее часто развивается к 35 неделям, когда максимально увеличивается физиологически ОЦК, сердечный выброс, ОЧП, работа сердца. Интересны наблюдения при существовании порока свыше 20 лет, риск декомпенсации в 5 раз чаще и у женщин старше 35 лет. При недостаточности развивается гипоксия и нарушение всех видов обмена веществ (газового, водно-солевого, белкового, углеводного, липидного).

Лечение недостаточности продолжится у беременных только в стационаре.

1) Ограничение физической нагрузки.

2) Седативные препараты (диета, ограничение соли, жидкости).

3) Сердечные гликозиды.

4) Спазмолитики.

5) Витамины, калий (продукты).

6) Инфузионная терапия - в тяжелых случаях.

Острая сердечная недостаточность - развивается чаще у беременных с пороками сердца, реже гипертонией (наиболее часто митральный стеноз). Как это выглядит при родах? Соcтояние возбуждения, дыхание открытым ртом, капли пота, цианоз, вены шеи набухают, 30-40 дыханий в минуту. Приступ начинается с сухого кашля, затем развивается отек легких.

Острая сосудистая недостаточность у беременных и рожениц встречается довольно часто. Причины (боль, инфекция, интоксикация, кровотечение и т.д.). Главный признак снижение АД. Наблюдается гипоксия мозга и надпочечников, нарушается центральная регуляция сосудистого тонуса. Клинические проявления сосудистой недостаточности:

1) Коллапс (кровопотеря);

2) Шок (аллергический);

З) Кратковременный обморок.

Лечение этиопатогенетическое.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 656 | Нарушение авторских прав