СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
К токсикозам беременных относят рвоту беременных, слюнотечение, а также такие редкие формы, как дермопатию (дерматоз), тетанию, БА, гепатоз, остеомаляцию и другие.
Таблица 1. Классификация рвоты беременных по степени тяжести.
В 85–90% случаев токсикозы проявляются рвотой беременных.
К раннему гестозу (по старому) или к токсикозам беременных относится рвота беременных. Частота 10-14 %. Эта патология известна с глубокой древности. У многих беременных при нормально протекающей беременности наблюдается по утрам рвота. Это зависит от лабильности ЦНС. Различают легкую рвоту - до 5 раз в сутки, среднюю - до 10-20, тяжелую - свыше 20 раз.
Старые авторы описывают рвоту до 250 раз в сутки. Гиперсаливация до 10 л. в сутки. Ниже приведена классификация рвоты беременных, предложенная Г.М.Савельевой, 2009.
Клиника. Рвота на пустой желудок, громкая, женщина адинамичная, плохо разговаривает, мало контактна, имеется отвращение к пище, может быть запах ацетона, выражено обезвоживание, снижен тургор, сухая кожа, мало мочи - олигоурия вплоть до анурии, снижено АД, выражена тахикардия. В анализе крови сгущение, повышен гемоглобин, цветной показатель повышен, мочи мало, удельный вес высокий, хлориды в моче уменьшены до 2-3 гр. (норма 12-15 гр.). При биохимическом исследовании повышены трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина, в моче ацетон. Ацидоз, запоры, атония кишечника. Женщина погибает от острой, желтой дистрофии печени.
Лечение: этиопатогенетическое по С. М. Беккеру.
1. Стационарный режим (в палате не должно быть других женщин с гестозом). Воздействие на ЦНС, регулирование процессов возбуждения и торможения.
2. Борьба с обезвоживанием, внутривенно капельно до 1л жидкости: физ.раствор, 5 % глюкоза, аскорбиновая кислота, сердечные средства.
3. Для улучшения окислительно-восстановительных процессов: кокарбоксилаза, поливитамины, эссенциале, ГБО.
4. Улучшение обеззараживающей функции печени: глюкоза, спленин.
5. Борьба с гипоксией и гипотрофией плода.
Плохой прогноз:
1. Стойкая тахикардия.
2. Повышение температуры.
3. Падение веса на 20 кг и более.
4. Стойкая ацетоноурия.
5. Бессонница, галлюцинации.
Рвота должна закончиться к 12-13 неделям, если она продолжается до 14 недель и выше, надо искать экстрагенитальную патологии.
Поздний гестоз (по старому) или гестоз (по новому) отечно-почечного или гипертензивного ряда. Несмотря на успехи в лечении гестоза, проблема остается актуальной. За последние 10-15 лет снижены тяжелые клинические формы, но уменьшение перинатальной и материнской смертности практически не наблюдается. Длительность гестоза обусловливает и прогноз его.
Классические формы позднего гестоза и вопросы диагностики
Учитывая трудности своевременной диагностики позднего гестоза, особенно атипично протекающего, большое внимание в настоящее время уделяется выявлению доклинических (претоксикозных) форм его. Претоксикоз - это иммунологическая реакция организма на увеличение количества антигенных веществ плода, когда истощены защитные механизмы у матери.
Претоксикоз раннего периода выявляется на 4-5 неделе и характеризуется: повышением возбудимости и лабильности нервной системы, белым дермографизмом, внезапным побледнением, головокружением, резким похолоданием рук и ног; может быть невинная рвота беременных, общая слабость, повышенная раздражительность.
Второй критический в иммунологическом отношении период - 28-32 недели беременности. Это период функционального напряжения - преток- сикоз II половины беременности. Проявляется претоксикоз в изменении состояния капилляров беременных женщин, гиперреактивностью сердечно-сосудистой системы.
Наиболее ранние жалобы: общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна в виде периодической бессонницы или повышенной сонливости, нарушение функции кишечника. Некоторые симптомы появляются в 12 -15 недель. Позднее (18-21 недели) появляются симптомы, свидетельствующие об изменениях в деятельности вегетативной и ЦНС: периодические головные боли, раздражительность, повышенная потливость, парастезии в конечностях. Затем изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: лабильность пульса, обморочные состояния, изменения в сосудистом тонусе в виде гипо- и дистонии.
С 20 недельного срока отмечается периодическая чрезмерная прибавка веса (за 2 недели 1,5-2 кг.). К 36 неделям у 1/3 беременных с претоксикозом отмечается чрезмерное увеличение веса и у каждой 5 женщины с претоксикозом к 36 неделям наблюдается одно-двукратное выявление протеинурии.
С претоксикозом с 28-29 недель отмечается понижение уд. веса мочи, достигающее к 36 неделям 1.015±0,001 (в норме не снижается уд. вес мочи). Определение гидрофильности тканей с помощью пробы Мак Клюра-Олдрича (в норме рассасывание за 35 мин). Здесь - ускорение рассасывания водного волдыря.
Претоксикоз сопровождается изменениями со стороны плода: учащение сердцебиения до 133,6 в сроке 24-28 недель (в норме 124,5). Проба с задержкой дыхания у здоровых беременных вызывает учащение с/б плода на 7,1±1,3, а при претоксикозе - на 12,3.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 806 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |
|