АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Зміни органу зору при захворюваннях щитовидної залози

Прочитайте:
  1. А)гостра прогресуюча, б) відносна стабілізація, в) остаточні зміни.
  2. Алгоритм фармацевтичної опіки при симптоматичному лікуванні ферментативної недостатності підшлункової залози
  3. АУСКУЛЬТАЦІЯ СЕРЦЯ (ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ, МЕХАНІЗМ УТВОРЕННЯ СЕРЦЕВИХ ТОНІВ ТА ШУМІВ) ТА ЇЇ ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ
  4. Бульбоуретральні залози (Куперові)
  5. ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАНІВ ДИХАННЯ
  6. Допоміжний апарат органу зору.Будова очного яблука,функції.
  7. Ендокринні (безпроточні) залози
  8. Зміни бронхів при БА
  9. Зміни в організмі жінки після пологів.
  10. Зміни в організмі людини при порушенні принципів раціонального харчування. Захворювання аліментарного походження.

Ранні офтальмологічні прояви захворювання: порушення мікроциркуляції лімбу, кон'юнктиви очного яблука і епісклери. 3 прогресуванням офтальмопатії з'являються скарги хворих на відчуття здавлення, болі в глибині орбіт, особливо в ранкові години, при рухах очних яблук; відчуття сухості та стороннього тіла в оці, сльозотечу, особливо на вулиці (при відсутності порушень проходимості сльозних шляхів), відчуття диплопії, неможливість читання та роботи на близькій відстані з причини недостатності конвергенції.

Основними симптомами захворювання є екзофтальм і обмеження рухливості очного яблука внаслідок набряку орбітальної клітківки та потовщення окорухових м'язів, так звана ендокринна офтальмопатія. Симптоми часто двобічні, але можливий і однобічний, асиметричний, екзофтальм. В нормі вистояння очних яблук – 10-22 мм. В перебігу офтальмопатії виділяють 3 стадії.

При І ступені змін окорухового апарата і кон'юнктиви немає.

При ІІ ступені є незначні порушення окорухової функції, нестійка діплопія, запальний процес кон'юнктиви, невеликий мідріаз внаслідок активізації симпатичної іннервації зіниць. Найбільш характерні симптоми Дальрімпля (широке розкриття очних щілин за рахунок ретракції верхньої повіки: її край знаходиться на рівні верхнього лімба або над ним. В нормі ж повіка закриває рогівку на 2-3 мм), Graefe (відставання верхньої повіки при повільному опусканні очей. Варіант цього симптому - товчкоподібне опущення повік - симптом Boston. Це найчастіший прояв тиреотоксикозу), Кохера (посилення ретракції повіки при швидкій зміні напрямку погляду), Розенбаха (тремтіння повік при їх змиканні), Stellwag (рідке кліпання - 2-3 рази на хвилину замість 15-18 разів в нормі. Поєднується з недостатньою мімікою обличчя. Причина - підвищений тонус симпатичного нерву і зниження чутливості рогівки), Репрева-Меліхова (гнівний погляд), Krauss (підвищений блиск очей. Причина - гіперсекреція сльозних залоз).

Офтальмопатія III ступеню - набряковий екзофтальм. Може розвинутися після опромінення щитовидної залози, часткової тіреоїдектомії, перенесеної інфекції (грип, ангіна), нервового стресу. У хворого "погордий вигляд" (голова високо піднята і дещо відкинута назад з метою полегшення акту зору при парезі верхніх прямих м'язів). Різко виражені симптоми Грефе, Мебіуса, діплопія, обмеження рухливості очних яблук, особливо у верхньоскроневому напрямку. Утруднюється або стає неможливим змикання очних щілин, розвивається значний набряк повік і кон'юнктиви. Набряк повік спочатку виникає у внутрішніх відділах верхньої повіки з наступним поширенням на нижню повіку і оточуючі ділянки обличчя (надбрів'я, скроню, корінь носа). На кон'юнктиві спочатку розвивається "білий" ("скляний") хемоз кон'юнктиви, який потім переходить в "червоний".

Характерні симптоми Єллінека (пігментація шкіри повік. Причина – недостатність кори надниркових залоз), Джиффорда (утруднене вивертання верхньої повіки). Порушується чутливість рогівки, може розвиватися виразковий кератит, ендофтальміт, панофтальміт, застійні диски зорових нервів з наступною атрофією, підвищується внутрішньоочний тиск. Може бути ретробульбарний неврит з порушенням сприйняття зеленого кольору, зниженням темнової адаптації, збільшенням сліпої плями, появою скотом в центральних і нижніх відділах поля зору.

Ендокринна міопатія – частіше зустрічається у чоловіків. Її розвиток можливий на фоні еутиретозу чи, навіть, гіпотиреозу. Розпочинається зі слабкості одного чи кількох окорухових м'язів (частіше верхнього і нижнього прямих), діплопії, обмеження рухливості ока доверху і зовні. Розвивається косоокість з відхиленням донизу. Характерні симптоми: Mobius (недостатність конвергенції або повна її відсутність), Міна (відставання руху очних яблук від руху повік при пристальному погляді). Екзофтальм не виражений, чутливість рогівки не порушена.

Діагностика ендокринної офтальмопатії: ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія орбіт, позиційна тонометрія (вимірювання очного тиску при погляді догори і зовні. В такій позиції тиск підвищується більше, ніж на 2 мм рт. ст.).

Лікування: дегідратаційна, протизапальна терапія. При злоякісному екзофтальмі – глюкокортикоїди, імунокоректори, активізація обмінних процесів. При швидкому прогресуванні захворювання – плазмаферез. Для зменшення периорбітального набряку застосовуються магнітотерапія або дистанційне рентгенівське опромінення орбіт. Хірургічне лікування офтальмопатії проводять для збереження ока і його функції при різкому напруженні тканин орбіти, а також для виправлення косоокості і зменшення діплопії.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 791 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)