Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву
Положение больного: на спине с валиком под лопатками.
Техника:
воротникообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на 1-1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц;
продольное рассечение второй и третьей фасций шеи по-средине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами;
захват двумя зажимами, рассечение и перевязка срединных вен шеи, передних яремных вен, расположенных в толще или под второй фасцией;
рассечение париетального листка внутришейной фасции; выделение железы из ее капсулы; освобождение перешейка и пересечение его между двумя
зажимами; вывихивание из капсулы нижнего, затем верхнего полюсов
правой доли; последовательный субфасциальный и субкапсулярный за-
хват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой бо-ковой доли;
тщательный гемостаз; ушивание непрерывными швами краев фасциальной кап-
сулы; промывание операционной раны раствором новокаина (для
удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани же-лезы);
удаление левой боковой доли щитовидной железы теми же приемами;
ревизия раны, проверка на гемостаз, послойное ушивание раны.
Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в про-странстве между висцеральным листком внутришейной фасции и собственной капсулой щитовидной железы этот метод позво-ляет избежать осложнений, связанных с повреждением гортан-ных нервов и околощитовидных желёз, обеспечивая минималь-ную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции и предупредить развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани же-лезы.
Осложнения:
1) кровотечение;
2) повреждение гортанных нервов (одностороннее – осип-лость голоса, двухстороннее – асфиксия);
3) удаление паращитовидных желёз (тетания);
4) повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении тра-хеи и гортани зобом;
5) воздушная эмболия (повреждение вен шеи);
6) тиреотоксический криз (плохое промывание раны рас-твором новокаина и дренирование послеоперационной раны);
7) микседема (при удалении большого количества ткани железы);
8) асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи).
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1112 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|