 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пневмоперитонеум
Наложение пневмоперитонеума –один из наиболее ответ-
ственных этапов выполнения любой лапароскопической опера-ции. В брюшную полость вводят газ, приподнимающий брюш-ную стенку и создающий необходимое для работы пространство. Заданное давление (12-15 мм рт. ст.) поддерживают на протяже-
нии всей операции. При более высоком давлении газа возмож-
ны осложнения: 1. Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровотока в её бассейне. 2. Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полос-ти. 3. Нарушение сердечной деятельности (снижение сердечного выброса и сердечного индекса).
4. Сдавление лёгких при поднятии диафрагмы с уменьшениемостаточной ёмкости, увеличением мёртвого пространства и исхо-дом в гиперкапнию.
Способы введения газа в брюшную полость:
Прямая пункция иглой Вереша –классическая и наибо-
лее распространённая техника. Больного укладывают в горизон-тальное положение. Кожу рассекают на всю толщу в предпола-гаемой точке введения иглы и первого троакара. Длина разреза кожи на 2-3 мм превышает диаметр троакара. Направление разре-за выбирают, соблюдая принципы косметической хирургии.
Наименее травматично введение троакара по белой линии живота –параумбиликально,выше или ниже пупка.Тактильнохирург обычно ощущает прохождение двух препятствий – апо-невроза и брюшины.
Прямая пункция троакаром. После рассечения кожибрюшную стенку приподнимают и сверлящими движениями мяг-ко вводят троакар в брюшную полость.
Открытая лапароскопия. Первый троакар вводят черезмикролапаротомное отверстие длиной 15-20 мм. Этот способ безопаснее, но занимает несколько больше времени, чем два пре-
дыдущих. При малейших сомнениях в безопасности слепого вве-дения инструмента предпочтение следует отдавать методу открытой лапароскопии. В брюшную полость вводят углекислый газ, закись азота,
воздух операционной,инертные газы– гелий, аргон. Кислород неиспользуют из-за опасности взрыва при работе с высокочастот-ной электроэнергией. Альтернативный пневмоперитонеуму способ создания не-
обходимого пространства – механическое поднятие передней брюшной стенки при помощи различных устройств (лапаролиф-
тинг). Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 863 | Нарушение авторских прав |