АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Интраперитонеальная герниопластика

После наложения пневмоперитонеума параумбиликально вводят троакар и лапароскоп с углом зрения30°.Осматриваюторганы брюшной полости и переднюю брюшную стенку. Боль-ного переводят в положение Тренделенбурга. Дополнительно вводят 2 троакара для инструментов (5- и 12-миллиметровые).

Ножницами (электроножом) рассекают париетальную брюшину на1-2см выше пупартовой связки параллельно ей.Брюшину отслаивают кверху, обнажая поперечную мышцу и пупартову связку. Затем выделяют грыжевой мешок путём инва-гинации его в брюшную полость. Элементы семенного канатика

отделяют от грыжевого мешка, расширяют образовавшийсядефект брюшины по направлению книзу, обнажая все возмож-ные зоны возникновения грыж:бедренной,прямой и косой пахо-вых.

В брюшную полость вводят синтетический сетчатый протез соответствующих размеров.Углы сетки срезают.Протез помещают в сформированноеoкно брюшины и фиксируют при помощи грыжевого степлера. Сверху и латерально скобки на-кладывают вдоль пупартовой связки, медиально – вдоль лонной кости и куперовой связки. Во избежание повреждения сосудов в

области рокового треугольника и травмы подвздошно-пахового и бедренного нервов в области треугольника боли не следуетфиксировать сетку между 5 и 8 часами воображаемого цифер-блата в операционном поле. Затем восстанавливают целост-ность париетальной брюшины при помощи степлера или интракорпорального непрерывного шва. Производят ревизию опера-ционного поля, контролируют гемостаз, троакары извлекают, накладывают швы.

Экстраперитонеальная герниопластика

Операцию выполняют без проникновения в брюшную по-

лость. Такая тактика исключает повреждение органов брюшнойполости, сосудов, осложнения пневмоперитонеума. Эта операция может быть выполнена под спинномозговой или перидуральной анестезией.

Разрез выполняют по срединной линии на1см ниже пупка.Со стороны грыжи рассекают переднюю стенку влагалища пря-мой мышцы живота, мышцу отводят и проникают в предбрю-

шинное пространство. Троакар, снабженный баллоном-диссектором, вводят под апоневроз, а затем осторожно про-двигают по направлению к лонной кости предбрюшинно. Растя-

жением баллона отслаивают брюшину, создавая тем самым не-обходимое пространство. Баллон извлекают, образовавшуюся полость поддерживают, инсуффлируя в неё углекислый газ под давлением 8 мм рт.ст. В предбрюшинное пространство вводят лапароскоп с углом зрения30°и2рабочих троакара. Вправляют грыжевой мешок. Обнажают лобковую кость, паховую связку, элементы семенного канатика, куперову связку и нижние над-чревные сосуды. В предбрюшинное пространство вводят с инте-тическую сетку. Грыжевым степлером фиксируют её к лобковой кости, куперовой и пупартовой связкам.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав