ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИЯХ
Основные операции на сухожилиях направлены на восста-новление целостности поврежденных сухожилий путем наложе-ния швов (тенорафия) или пластического замещения дефектов. Особенности операций связаны с анатомическими особенностя-ми строения сухожилий (волокнистая структура, скудное крово-снабжение, наличие синовиальных влагалищ).
Классификация повреждений сухожилий
Закрытые повреждения:
подкожные разрывы; вывихи сухожилия.
Открытые повреждения:
резаные раны; рваные раны;
огнестрельные повреждения.
Имеется существенная разница в хирургическом лечении
повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, обусловленная анатомическими особенностями их строения.
Сухожилия разгибателей лежат сравнительно поверхностно, на значительном протяжении не имеют сухожильных влагалищ, и концы их при пересечении далеко не расходятся. Это создает благоприятные условия для наложения первичного шва с хоро-шими функциональными результатами. Значительно труднее обеспечить восстановление функции пальцев при повреждениях сухожилий сгибателей, особенно в пределах синовиальных вла-галищ.
Виды сухожильных швов (по срокам наложения):
первичный –накладывается в первые24часа после повре-ждения при выполнении первичной хирургической обработки; вторичный ранний –накладывается через4-6недель после
повреждения, когда рана заживает первичным натяжением; вторичный поздний –накладывается через2-3месяца по-
сле травмы, когда рана заживает вторичным натяжением. Первичный шов сухожилий может проводиться только в
условиях специализированного стационара квалифицированным хирургом. Статистика показывает, что первичный шов разгиба-телей дает удовлетворительные функциональные результаты в 50-60 % случаев, при сшивании сгибателей – всего в 20-30 %.
Условия для наложения первичного шва сухожилия:
Резаные раны с отсутствием дефекта сухожилия; 6-8 часов с момента травмы; отсутствие видимого загрязнения раны.
Требования к шву сухожилий:
прочность; простота техники выполнения;
не должен нарушать кровоснабжения сухожилия (в шов захватывается минимальное количество сухо-жильных пучков);
не должен разволокнять сухожилие; обеспечение гладкой скользящей поверхности сухо-
жилия; необходимость восстановления синовиального влага-
лища.
К настоящему времени предложено несколько десятков способов сшивания сухожилий. Многие из них не отвечают предъявленным требованиям. Сшивание сухожилий произво-
дится шелком, капроном, нейлоном, а также танталовой прово-
локой диаметром0,1мм с использованием атравматических игл.
Иммобилизация конечности, пальцев в функционально выгодном положении на2-3недели является необходимым ус-ловием для прочного сращения с минимальным образованием рубцовой ткани. В последующем обязательно функциональное лечение.
Для улучшения функции мышц при посттравматическом укорочении сухожилий выполняют тенотомию – рассечение сухожилия для его последующего удлинения. С этой целью применяют Z-образное рассечение сухожилия (по Байеру) или порционную тенотомию (по Вульпиусу). Для замещения круп-ных дефектов сухожилий используют ауто-, алло- и ксенопла-
стику.
леккция № 14
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 772 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|