Пересадка поджелудочной железы
Доказано, что трансплантация островков Лангерганса, про-дуцирующих инсулин (путем инфузии в воротную вену), доста-точна для обеспечения нормального обмена глюкозы. Клиниче-ское применение метода ограничивается нарастанием чувстви-тельности к антигенам островков с развитием реакции отторже-ния трансплантата. Длительное выживание трансплантата труд-но достижимо, даже при применении иммуносупрессии.
Успешная пересадка целой поджелудочной железы (сег-ментов) нормализует уровень инсулина и глюкозы в крови. С реакцией отторжения трансплантата так же трудно бороться,
как и диагностировать ее. К моменту, когда уровень глюкозы становится ненормальным, отторжение обычно оказывается да-леко зашедшим и необратимым. Активность ферментов в сыво-ротке крови не повышается, поэтому не может быть использо-вана для диагностики начинающегося отторжения. Выживае-мость трансплантата неуклонно повышается (более 60% транс-плантатов функционировали на протяжении 3 лет).
Спленэктомия Показания: разрыв селезёнки,злокачественные опухоли,
туберкулёз, эхинококкоз, абсцессы, гемолитическая желтуха, болезнь Верльгофа, спленомегалия при портальной гипертензии.
Доступ: лапаротомный косой разрез в левом подреберьепараллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапа-ротомия.
Этапы операции:
Мобилизация селезёнки:
l пересечение и перевязка диафрагмально-селезеночной связки с находящимися в ней сосудами;
l поэтапное лигирование и пересечение в желудочно-селезеночной связке элементов сосудистой ножки се-лезёнки (зажимы накладывают ближе к воротам селе-зёнки во избежание повреждения хвоста поджелудоч-ной железы и нарушения кровоснабжения желудка) – сначала перевязывают селезёночную артерию, а затем вену для уменьшения кровенаполнения органа;
l удаление селезёнки;
l перитонизация проксимальной культи селезёночной ножки;
l контроль на гемостаз.
С целью профилактики снижения иммунитета необходимо производить гетеротопическую аутотрансплантацию селезеноч-ной ткани, например, в карман большого сальника.
При небольших резаных ранах и ограниченных поврежде-ниях селезенки возможны органосохраняющие операции: нало-жение гемостатических швов – спленорафия и резекция селезен-ки. Но из-за опасности вторичного кровотечения эти операции выполняются сравнительно редко.
Лекция № 9
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|