Этапы перевязки магистральной артерии на протяже-
нии
Оперативный доступ к сосуду;наложение на сосуд двух ли-
гатур в проксимальном углу операционной раны(одна–с про-шиванием); наложение на сосуд одной лигатуры в дистальном углу операционной раны. Для профилактики спазма и раскрытияколлатералей пересекают между лигатурами артерию вместе с
вазоконстрикторами – симпатическими нервными волокнами (лигатуры приводят к раздражению и рефлекторному спазму ар-териол). Наиболее оптимальные условия для развития коллате-рального кровообращения имеются в областях, где есть хорошо выраженные мышцы.
Сосудистый шов – лучший способ окончательной останов-ки кровотечения из магистрального сосуда, т.к. он восстанавли-вает естественный кровоток. Наиболее оптимальный способ со-судистого шва, который нашел широкое использование в ангио-хирургии, разработал в 1902г. французский хирург А. Каррель.
Требования, предъявляемые к сосудистым швам:
Создание герметичности по линии анастомоза.
Концы сосуда по линии шва должны соприкасаться внут-ренней оболочкой – интимой.
По линии шва не должно быть сужения просвета.
Шовный материал, по возможности, не должен находиться
в просвете сосуда.
При несоблюдении перечисленных требований создаются предпосылки для тромбообразования в области сосудистого анастомоза. В настоящее время известно более 90 способов на-
ложения сосудистых швов. Все способы наложения сосудисто-
го шва делятся на:
ручной шов; механический шов.
По отношению к окружности сосуда швы бывают цирку-лярными и боковыми. Циркулярный шов накладывается приполном разрыве или нарушении целостности сосуда на протя-жении 2/3 длины окружности. Боковой шов накладывается при продольном направлении раны стенки сосуда или при попереч-ной ране, не превышающей 1/3 длины окружности.
Циркулярные швы, в зависимости от техники формирова-ния анастомоза, подразделяются на 4 группы:
Обвивные (Карреля,Морозовой) –анастомоз междуотрезками сосудов создается непрерывным обвивным швом. Недостатки: шов охватывает сосуд неподатли-вым кольцом; шовный материал выходит в просвет сосуда; не всегда обеспечивается герметичность шва.
Выворачивающие (Сапожникова,Брайцева,Полянце-ва) – обеспечивают более плотное соприкосновение
внутренних оболочек сшиваемых отрезков сосудов.
Инвагинационные (Соловьева) –погружение перифе-рического отрезка в центральный отрезок сосуда с образованием по линии соединения манжетки. Эти швы можно применять только при анастомозировании сосудов разного диаметра, в противном случае по ли-нии шва происходит сужение.
Механические –обеспечивают хорошее сопоставлениестенок сосудов и достаточную герметичность анасто-моза. Применение аппаратного шва позволяет хорошо сшить сосуд хирургу, не обладающему достаточным опытом в ангиохирургии. Недостатки: невозможно пользоваться в глубоких ранах и полостях, необходи-
ма мобилизация отрезков сосуда на протяжении не менее 4-5 см. (На практике применяются очень ред-ко).
Кроме сосудистых швов для соединения сосудов применя-
ют медицинские клеи, электрокоагуляцию, лазерную «сварку».
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1028 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|