ОПЕРАЦИИ НА НЕРВАХ
Хирургия нервов является самостоятельным и сложным разделом нейрохирургии. Эта сложность обусловлена своеоб-
разными анатомо-физиологическими особенностями перифери-ческих нервов и определенными законами их регенерации.
Основной структурной единицей нерва является перифе-рический отросток нервной клетки – аксон. Все нервы конечно-стей являются смешанными и содержат в своем составе сле-дующие элементы:
отростки двигательных клеток передних рогов спинного мозга (эфферентные волокна);
отростки чувствительных клеток спиномозговых узлов (афферентные волокна);
отростки вегетативных клеток узлов симпатического ство-ла.
Каждый аксон покрыт оболочкой из шванновских клеток.
Между аксонами имеется тонкая соединительнотканная про-слойка – эндоневрий. В стволе нерва волокна образуют пучки нервных волокон, окруженные периневрием. Нерв состоит из большего или меньшего числа пучков нервных волокон, окру-женных общей оболочкой – эпиневрием. Под эпиневрием прохо-дят кровеносные и лимфатические сосуды. Пучки имеют различный диаметр, а нервные волокна могут переходить из одного пучка в другой. Таким образом, нервные волокна и пучки по хо-ду ствола нерва образуют сложные внутриствольные переплете-ния.
Повреждения нервов подразделяются в зависимости отсостояния наружной оболочки (эпиневрия) на закрытые и от-крытые. В зависимости от характера морфологических измене-ний в нерве выделяют следующие виды закрытых поврежде-
ний:
сотрясение (commotio) нерва;
ушиб (contusio) нерва;
сдавление (compressio) нерва инородным телом, гемато-мой, кровоостанавливающим жгутом и др.;
вывих (luxatio) нерва;
растяжение (distorsio) нерва.
Открытые повреждения (ранения)нервного ствола со-
провождаются разрушением наружной оболочки (эпиневрия) и аксонов. Ранения нервов делятся на колото-резаные и огне-стрельные. При повреждении нервов возникают двигательные,
чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические
расстройства. Нередко при частичном повреждении нервов раз-виваются каузалгии – жгучие боли.
При открытом повреждении нерва в образовавшихся от-резках происходят последовательно следующие патоморфоло-
гические изменения:
А) центральный отрезок нерва:
Частичная ретроградная дегенерация аксонов. Ее выра-женность зависит от тяжести травмы и колеблется от несколь-ких мм до 3-5см.
Регенерация аксонов.
Образование концевой невромы (если нерв не был сшит).
Б) периферический отрезок нерва:
Полная дегенерация аксонов (уоллеровское перерождение). Нервные волокна, отделенные от своих клеточных тел, рассасы-ваются на всем протяжении до концевых разветвлений на пери-ферии.
Регенерация шванновских оболочек.
Атрофия нерва (если нерв не был сшит).
Экспериментально и клинически установлено, что ско-рость регенерации аксонов составляет 1-1,5 мм в сутки.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|