АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация ампутаций

В зависимости от сроков выполнения различают первич-ные, вторичные и повторные ампутации:

Первичная –выполняется при первичной хирургиче-ской обработке для удаления явно нежизнеспособной части ко-нечности в течение первых 24 часов после травмы до начала воспалительного процесса в ране.

Вторичная –проводится в более поздние сроки(до7-8 суток) на фоне воспаления или осложнений раневого про-цесса, угрожающих жизни больного.

Повторная (реампутация) –выполняется при по-

Циркулярная (круговая)ампутация характеризуетсятем, что линия разреза мягких тканей перпендикулярна оси ко-нечности.

Виды циркулярных ампутаций в зависимости от способарассечения мягких тканей:

1 Гильотинная –все мягкие ткани и кость рассекаютсяна одном уровне. Эта ампутация чаще всего выполняется при анаэробной инфекции, когда трудно установить уровень рас-пространения процесса. В последующем всегда возникает необ-ходимость в проведении реампутации для устранения порочной культи, не пригодной для протезирования.

2 Одномоментная – сначала рассекается кожа,подкож-ная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившей-ся кожи пересекаются мышцы и перепиливается кость.

3 Двухмоментная –сначала рассекается кожа,подкож-ная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившей-ся кожи пересекаются мышцы, а по краю сократившихся мышц перепиливается кость.

4 Трехмоментная –в первый момент рассекают кожу,подкожную клетчатку и собственную фасцию. Во второй мо-мент по краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы. В третий момент по краю сократившихся поверхност-ных мышц рассекают глубокие мышцы. Кость перепиливают по краю сократившихся глубоких мышц. Эта операция была разра-ботана Н.И.Пироговым при ампутации бедра.

Овальная (эллипсовидная)ампутация характеризует-ся тем, что рассечение кожи и мягких тканей производят в виде эллипса, расположенного косо по отношению к оси конечности.

Лоскутная ампутация отличается тем,что при рассе-чении мягких тканей формируют один или два лоскута.

При однолоскутной ампутации лоскут должен иметь дли-ну, равную диаметру конечности; при двухлоскутной длина двух лоскутов должна быть равной диаметру конечности. При расчете длины лоскута необходимо делать поправку на сокра-тимость кожи за счет ее эластичности. Важным моментом яв-ляется то, чтобы послеоперационный рубец не располагался на рабочей поверхности.

Лоскутные ампутации в зависимости от того, какие ткани включаются в состав лоскута,закрывающего опил кости,под-

разделяются на:

фасциопластические –лоскут включает кожу,под-кожную клетчатку и фасцию;

миопластические –лоскут дополнительно включаетмышцы;

тендопластические –опил кости укрывается сухо-жилием;

костнопластические –опил кости укрывается кост-ной пластинкой.

Преимущества циркулярных ампутаций по сравнению с лоскутными:

усечение конечности выполняют на более низком уровне с образованием более длинной культи;

меньшая вероятность развития ишемии мягких тка-

ней.

Существенный недостаток циркулярных ампутаций –ру-

бец всегда располагается на опорной поверхности культи и мо-жет травмироваться протезом.

Этапы операции ампутации:

первый этап –определение уровня ампутации; второй этап –рассечение мягких тканей; третий этап –обработка надкостницы и пере-