АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Концевой невромы и ее ущемления в послеоперационном рубце

Прочитайте:
  1. Аналгетики для использования в послеоперационном периоде
  2. В раннем послеоперационном периоде для реабилитации больных,
  3. Ведение больных в послеоперационном периоде
  4. Глава 19. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ
  5. Для синдрома ущемления большеберцового нерва (синдром
  6. Изменения метаболизма в послеоперационном периоде
  7. К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с частыми ущемлениями, относятся
  8. Какие осложнения возникают в послеоперационном периоде?
  9. Концевой мозг

Обработка нерва по Вернею:

 

нерв аккуратно выделяют из окружающих тканей и пе-ресекают выше уровня ампутации на 4-5см;

усечение нерва производят одним движением лезвия безопасной бритвы;

 

перед пересечением под эпиневрий вводят 1 % раствор новокаина.

 

Для предотвращения фантомных болей в культе надо уко-ротить описанным способом все нервы, включая кожные.

Ампутация заканчивается ушиванием операционной ра-

 

ны. Лишь в некоторых случаях(при газовой гангрене)культя неушивается. Наложение швов производят по следующим прави-лам:

 

сшивают мышцы – антагонисты; накладывают швы на собственную и поверхностную

 

фасции, что обеспечивает образование подвижного по-слеоперационного рубца;

 

используют кетгут для ушивания тканей (за исключени-ем кожи);

 

ушивают рану так, чтобы рубец, по возможности, не располагался на рабочей поверхности;

 

дренируют операционную рану.

 

После ампутации конечности в реабилитационном периоде необходимо «воспитание» полноценной, функциональной куль-ти, пригодной к протезированию. К полноценной культе

 

предъявляются следующие требования:

 

культя должна иметь установившуюся форму и размеры;

 

культя должна быть безболезненной; суставы, расположенные проксимальнее уровня ампута-

 

ции, должны сохранять нормальную подвижность;

 

 

кожа культи должна хорошо выносить нагрузку «на упор».

 

Все протезы, которые применяются в настоящее время,подразделяют на следующие виды:

 

косметические; рабочие; миотонические;

биоэлектрические.

 

Культи, не пригодные к протезированию, получили назва-ние порочных. Основные причины «порочности» культей: рас-

 

положение на «рабочей поверхности» грубого, неподвижного рубца; резкая болезненность культи; хронические воспалитель-ные процессы в культе и др.

 

Лекция № 15

 

ЭНДОХИРУРГИЯ КАК НОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ. ПОНЯТИЕ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ

 

Эндоскопическая хирургия –метод оперативного лечениязаболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. С конца 80-х го-дов 20 века эти операции выполняют под контролем видеомони-тора. В первую очередь эндохирургия охватывает операции наорганах брюшной и грудной полостей – лапароскопические и то-ракоскопические вмешательства. Именно эндохирургия позволи-ла радикальным образом перейти к выполнению минимально ин-вазивных вмешательств.

 

Минимально инвазивная хирургия –область хирургии,

 

позволяющая проводить радикальные операции с минимальным повреждением структуры здоровых тканей и минимальным на-рушением их функций.

 

К минимально инвазивной хирургии относят эндоскопиче-ские операции, выполняемые через естественные физиологиче-ские отверстия (удаление полипов желудка и толстой кишки, трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, трансуретральные вмешательства), операции чрескожного пункционного дрениро-вания полостей и пространств под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ), а также многие другие процедуры.

 

Особенности эндохирургии:

 

Осмотр внутренних органов и манипуляции производят при помощи видеомонитора (в отличие от прямого визуального контроля в открытой хирургии).

 

Обычно операцию выполняют в условиях двухмерного изображения.

 

Видимое пространство ограничено, отсутствует ощуще-ние «глубины».

 

Объекты увеличены в несколько раз, что имеет как пре-имущества, так и недостатки.

 

Положение оптической системы и рабочих инструментов относительно фиксировано.

 

Существует «эффект качелей» – направление движения рабочей части инструментов обратно направлению перемещения рукоятки.

 

Пальпация органов возможна только посредством инст-рументов, не дающих тактильных ощущений и имеющих ограни-ченную свободу движений.

 

Необходимо специальное оборудование и инструменты. Внедрение эндохирургической технологии устранило один

 

из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии – несоответствие между продолжительным травматич-ным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе.

 

Преимущества эндоскопической хирургии перед тради-ционной:

 

Снижение травматичности операции. Объём рассекае-мых тканей, величина кровопотери и боль после операции суще-ственно меньше.

 

Снижение частоты и тяжести осложнений. Такие тра-диционные осложнения, как эвентрация, образование огромных вентральных грыж, вообще не встречаются в эндохирургии. По-слеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь, лёгочные осложнения возникают значительно реже, чем при открытых операциях. Меньше инфицируется операционное пространство. Не происходит охлаждения и высушивания серозных оболочек органов, что уменьшает вероятность образования спаек.

 

Снижение продолжительности нахождения в стацио-наре после операции в 2-5 раз.

Сроки утраты трудоспособности и возвращения к обычному образу жизни короче в 3-4 раза.

 

Снижение стоимости лечения. Хотя спецоборудование для эндохирургии увеличивает стоимость операции, лечение в целом дешевле на 20 – 25% за счёт уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациен-та.

 

Косметический эффект чрезвычайно важен, особенно для женщин.

Снижение потребности в лекарственных препаратах – экономическое и профилактическое значение.

В то же время эндохирургия – не новая специальность, а только способ выполнения тех или иных хирургических опе-раций, имеющий свои ограничения и пределы разрешающей способности. Чревосечение останется верным помощником хи-рурга в технически сложных ситуациях, при вариантах анатомии и развитии осложнений, возникших по ходу эндохирургических вмешательств. Преимущества малоинвазивной технологии наи-более ярко проявляются там, где травматичность при создании доступа соизмерима и превалирует над травматичностъю самой полостной операции.

 

Поэтому при выборе эндохирургического вмешательства должны быть рассмотрены следующие критерии:

 

летальность и частота осложнений существенно ниже или равны результатам той же операции, выполняемой открытым ме-тодом;

 

техника операции доступна большинству хирургов, а не только группе избранных;

 

частота конверсии (перехода к традиционной открытой операции) не превышает 10% в плановой и 30% в экстренной хи-рургии.

В настоящее время эндохирургическая технология широко распространилась по всему миру. Наибольшие успехи достигну-ты в лечении желчнокаменной болезни и гинекологических забо-леваний, где преимущества эндохирургии проявляются наиболее ярко. При лечении холелитиаза 85 – 90% операций можно вы-полнить лапароскопически.

 

В хирургической гинекологии 85 – 90%полостных опера-

 

ций также выполнимо посредством лапароскопии. Метод приме-няют не только при заболеваниях придатков матки, выполнении миомэктомии, но и для проведения надвлагалищной ампутации и экстирпации матки.

 

Однако смена технологий в других областях хирургии про-исходит не столь стремительно. Причины таковы:

 

Травматичность многих открытых операций невелика (например, аппендэктомия или грыжесечение при косой паховой грыже), а изменение способа их выполнения не даёт существен-ных преимуществ, оправдывающих материальные затраты.

 


Увеличение объёма операции снижает значимость ща-дящего доступа (например, при тотальной колэктомии или экс-тирпации желудка).

 

При обширных эндохирургических операциях необходи-мы дорогостоящие инструменты.

 

Радикальность эндоскопической операции при злокаче-ственных опухолях весьма сомнительна.

 


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)