Концевой невромы и ее ущемления в послеоперационном рубце
Обработка нерва по Вернею:
нерв аккуратно выделяют из окружающих тканей и пе-ресекают выше уровня ампутации на 4-5см;
усечение нерва производят одним движением лезвия безопасной бритвы;
перед пересечением под эпиневрий вводят 1 % раствор новокаина.
Для предотвращения фантомных болей в культе надо уко-ротить описанным способом все нервы, включая кожные.
Ампутация заканчивается ушиванием операционной ра-
ны. Лишь в некоторых случаях(при газовой гангрене)культя неушивается. Наложение швов производят по следующим прави-лам:
сшивают мышцы – антагонисты; накладывают швы на собственную и поверхностную
фасции, что обеспечивает образование подвижного по-слеоперационного рубца;
используют кетгут для ушивания тканей (за исключени-ем кожи);
ушивают рану так, чтобы рубец, по возможности, не располагался на рабочей поверхности;
дренируют операционную рану.
После ампутации конечности в реабилитационном периоде необходимо «воспитание» полноценной, функциональной куль-ти, пригодной к протезированию. К полноценной культе
предъявляются следующие требования:
культя должна иметь установившуюся форму и размеры;
культя должна быть безболезненной; суставы, расположенные проксимальнее уровня ампута-
ции, должны сохранять нормальную подвижность;
кожа культи должна хорошо выносить нагрузку «на упор».
Все протезы, которые применяются в настоящее время,подразделяют на следующие виды:
косметические; рабочие; миотонические;
биоэлектрические.
Культи, не пригодные к протезированию, получили назва-ние порочных. Основные причины «порочности» культей: рас-
положение на «рабочей поверхности» грубого, неподвижного рубца; резкая болезненность культи; хронические воспалитель-ные процессы в культе и др.
Лекция № 15
ЭНДОХИРУРГИЯ КАК НОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ. ПОНЯТИЕ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ
Эндоскопическая хирургия –метод оперативного лечениязаболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. С конца 80-х го-дов 20 века эти операции выполняют под контролем видеомони-тора. В первую очередь эндохирургия охватывает операции наорганах брюшной и грудной полостей – лапароскопические и то-ракоскопические вмешательства. Именно эндохирургия позволи-ла радикальным образом перейти к выполнению минимально ин-вазивных вмешательств.
Минимально инвазивная хирургия –область хирургии,
позволяющая проводить радикальные операции с минимальным повреждением структуры здоровых тканей и минимальным на-рушением их функций.
К минимально инвазивной хирургии относят эндоскопиче-ские операции, выполняемые через естественные физиологиче-ские отверстия (удаление полипов желудка и толстой кишки, трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, трансуретральные вмешательства), операции чрескожного пункционного дрениро-вания полостей и пространств под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ), а также многие другие процедуры.
Особенности эндохирургии:
Осмотр внутренних органов и манипуляции производят при помощи видеомонитора (в отличие от прямого визуального контроля в открытой хирургии).
Обычно операцию выполняют в условиях двухмерного изображения.
Видимое пространство ограничено, отсутствует ощуще-ние «глубины».
Объекты увеличены в несколько раз, что имеет как пре-имущества, так и недостатки.
Положение оптической системы и рабочих инструментов относительно фиксировано.
Существует «эффект качелей» – направление движения рабочей части инструментов обратно направлению перемещения рукоятки.
Пальпация органов возможна только посредством инст-рументов, не дающих тактильных ощущений и имеющих ограни-ченную свободу движений.
Необходимо специальное оборудование и инструменты. Внедрение эндохирургической технологии устранило один
из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии – несоответствие между продолжительным травматич-ным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе.
Преимущества эндоскопической хирургии перед тради-ционной:
Снижение травматичности операции. Объём рассекае-мых тканей, величина кровопотери и боль после операции суще-ственно меньше.
Снижение частоты и тяжести осложнений. Такие тра-диционные осложнения, как эвентрация, образование огромных вентральных грыж, вообще не встречаются в эндохирургии. По-слеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь, лёгочные осложнения возникают значительно реже, чем при открытых операциях. Меньше инфицируется операционное пространство. Не происходит охлаждения и высушивания серозных оболочек органов, что уменьшает вероятность образования спаек.
Снижение продолжительности нахождения в стацио-наре после операции в 2-5 раз.
Сроки утраты трудоспособности и возвращения к обычному образу жизни короче в 3-4 раза.
Снижение стоимости лечения. Хотя спецоборудование для эндохирургии увеличивает стоимость операции, лечение в целом дешевле на 20 – 25% за счёт уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациен-та.
Косметический эффект чрезвычайно важен, особенно для женщин.
Снижение потребности в лекарственных препаратах – экономическое и профилактическое значение.
В то же время эндохирургия – не новая специальность, а только способ выполнения тех или иных хирургических опе-раций, имеющий свои ограничения и пределы разрешающей способности. Чревосечение останется верным помощником хи-рурга в технически сложных ситуациях, при вариантах анатомии и развитии осложнений, возникших по ходу эндохирургических вмешательств. Преимущества малоинвазивной технологии наи-более ярко проявляются там, где травматичность при создании доступа соизмерима и превалирует над травматичностъю самой полостной операции.
Поэтому при выборе эндохирургического вмешательства должны быть рассмотрены следующие критерии:
летальность и частота осложнений существенно ниже или равны результатам той же операции, выполняемой открытым ме-тодом;
техника операции доступна большинству хирургов, а не только группе избранных;
частота конверсии (перехода к традиционной открытой операции) не превышает 10% в плановой и 30% в экстренной хи-рургии.
В настоящее время эндохирургическая технология широко распространилась по всему миру. Наибольшие успехи достигну-ты в лечении желчнокаменной болезни и гинекологических забо-леваний, где преимущества эндохирургии проявляются наиболее ярко. При лечении холелитиаза 85 – 90% операций можно вы-полнить лапароскопически.
В хирургической гинекологии 85 – 90%полостных опера-
ций также выполнимо посредством лапароскопии. Метод приме-няют не только при заболеваниях придатков матки, выполнении миомэктомии, но и для проведения надвлагалищной ампутации и экстирпации матки.
Однако смена технологий в других областях хирургии про-исходит не столь стремительно. Причины таковы:
Травматичность многих открытых операций невелика (например, аппендэктомия или грыжесечение при косой паховой грыже), а изменение способа их выполнения не даёт существен-ных преимуществ, оправдывающих материальные затраты.
Увеличение объёма операции снижает значимость ща-дящего доступа (например, при тотальной колэктомии или экс-тирпации желудка).
При обширных эндохирургических операциях необходи-мы дорогостоящие инструменты.
Радикальность эндоскопической операции при злокаче-ственных опухолях весьма сомнительна.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 698 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|