АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приложение № 3

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 19 августа 2009 г. № 597н

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

КАРТА

ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Фамилия__________________________________________________

Имя_______________________________________________________

Отчество__________________________________________________

1. Адрес_________________________________________

_________________________________________________

2. Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть)

3. № Страхового медицинского полиса ОМС _______________________

4. Социальное положение: 1- служащий; 2- рабочий; 3- учащийся; 4- неработающий

5. Образование___________________________________

6. Место работы__________________________________

7. Профессия, должность__________________________

Показатели состояния здоровья

Факторы риска развития социально-значимых заболеваний

* после 2009 г. - вписать

*ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания,

**СД– сахарный диабет

***отметить: есть, нет, не известно

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 670 | Нарушение авторских прав