Лечение системной склеродермии
1. Лечение антифиброзными средствами:
• D-пеницилламин (купренил): начальная доза 150-300 мг/сут в течение 2 нед, затем каждые 2 нед дозу повышают на 300 мг до максимальной — 1800 мг, эту дозу назначают в течение 2 мес, затем медленно уменьшают до поддерживающей — 300-600 мг/сут;
- модекасол внутрь 10 мг 3 раза в день в течение 3-6 мес или местно в виде мази;
- унитиол 5% р-р по 5-10 мл в/м через день или ежедневно — по 20-25 инъекций на курс 2 раза в год;
• ферментные препараты:
- лидаза курсами по 64 УЕ п/к или в/м через день №12-14,
- ронидаза 0,5 г и более наносится на смоченную стерильным изотоническим р-ром стерильную марлевую салфетку, которая накладывается на пораженный участок, покрывается вощенной бумагой, фиксируется мягкой повязкой и оставляется на 16-18 часов; курс — 15-60 дней;
- трипсин 5-10 мг в/м или методом электрофореза;
- химотрипсин 5-10 мг в/м или методом электрофореза;
- папаин 35-70 ЕД в/м или методом электрофореза.
- препараты системной энзимиотерапии (вобэнзим по 5т 3 р/день, затем по Зт 3 р/день).
2. НПВС при выраженном суставном синдроме в комбинации с аминохинолоновыми препаратами или глюкокортикостероидами:
- селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам 7,5-15 мг/сут; нимесулид 100-200 мг/сут; целекоксиб);
- диклофенак (вольтарен, ортофен, диклоберл, наклофен и др.) 150 мг/сут.
3. Глюкокортикостероиды при подостром и остром течении ССД со II или III степенями активности процесса:
- при III степени активности начальная доза в среднем 30 мг в течение 1,5-2 мес, поддерживающая доза 10-20 мг;
- при II степени активности начальная доза в среднем 20 мг,
- при явлениях фиброзирующего альвеолита начальная доза 40 мг,
- при поражении мышц по типу полимиозита начальная доза — 50-60 мг. 4» Иммунодепрессанты:
- азатиоприн 100-200 мг/сут;
- циклофосфан 100-200 мг/сут;
-хлорбутин (хлорамбуцил) 8 мг/сут;
- метотрексат 5-10 мг/нед.
5. Блокаторы кальциевых каналов:
- нифедипин (коринфар) 30-80 мг/сут;
- верапамил 120-240 мг/сут;
- форидон 60-90 мг/сут.
6. Антиагреганты:
- пентоксифиллин (трентал) 200-600 мг/сут перорально или 200-300 мг/сут в/в;
-дипиридамол (курантил) 150-200 мг/сут;
- реополиглюкин 400 мл в/в капельно через день №8-12;
- клопидогрел (плавике) 75 мг 1 р/сут.
7. Ангиопротекторы:
- пармидин (ангинин, продектин) начинают с суточной дозы 0,25 г 3 раз в день, затем при хорошей переносимости дозу увеличивают до 0,75 г 3 раза в день.
8. Ингибиторы АПФ:
- каптоприл 50-150 мг/сут (максимально 450 мг/сут);
- периндоприл 4 мг/сут,
-другие.
9. Простагландины:
-вазапростан (алпостадил) 20 мкг (1 ампула) в 250 мл физиологического р-ра в/в капельно в течение 3 ч через день или ежедневно № 5-20 на курс.
10. Антикоагулянты:
- прямые (гепарин — 5-10 тыс ЕД каждые 6 часов подкожно), низкомолекулярный гепарин (фраксипарин) 0,3 мл не менее 7 суток;
- непрямые (синкумар) - в первый день 0,008-0,016 г 1 раз в день, в дальнейшем дозу уменьшают в зависимости от протромбинового индекса, поддерживающая доза 1-6 мг/сут; фенилин - в 1-й день 0,12-0,18 г/сут, во 2-й - 0,09-0,15 г/сут, затем 0,03-0,06 г/сут, в зависимости от протромбинового индекса.
11.Лечебная гимнастика, массаж и локальная терапия.
Критерии качества лечения:
1. Уменьшение или отсутствие клинических признаков синдрома Рейно.
2. Стабилизация и отсутствие прогрессирования кожных симптомов склеродермии.
3. Обратное развитие, отсутствие или минимальное поражение внутренних органов.
4. Положительная динамика лабораторных показателей активности воспалительного процесса.
Примеры формулировки диагнозов:
ССД: хроническое течение, II стадия развития (генерализованная), активность I степени с поражением кожи — отек, индурация, гиперпигментация; сосудов — синдром Рейно; суставов — склеродактилия; легких — базальный пневмосклероз, ДН I; пищевода — эзофагит.
ССД: острое течение, II стадия развития (генерализованная), активность III степени, с поражением кожи — индурация кожи туловища, плечевого пояса, предплечий; сердца — диффузный кардиофиброз, СН IIА, ФКII; почек — склеродермическая нефропатия, ХПН II.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 |
|