АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение болезни Шегрена

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  4. I. Инфекционные болезни
  5. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  6. II Хирургическое лечение.
  7. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  8. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  9. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  10. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

1. Глюкокортикостероиды (ГКС):

• 10-40-60 мг в зависимости от степени активности, наличия и выраженности системных проявлений предпочтительно в сочетании с хлорбутином или циклофосфаном, поддерживающая доза 5 мг/суг;

• в начальной стадии при отсутствии системных проявлений 5-10 мг преднизолона в сочетании с аминохинолоновыми препаратами;

• сочетанная пульс-терапия — 1000 мг метилпреднизолона в/в ежедневно в течение 3 дней и 1000 мг циклофосфана в/в однократно с последующим переводом на умеренные дозы преднизолона (30-40 мг в день) и цитостатиков (хлорбутин 4-6 мг/сут или циклофосфан 200 мг в/м 1-2 раза в неделю.

2. Цитостатики в сочетании с глюкокортикоидами при высокой иммунной активности:

- хлорбутин (лейкеран) 4-8 мг/сут,

- циклофосфан 200 мг 1-3 раза в неделю,

- азатиоприн 100-150 мг/сут.

3. Аминохинолоновые препараты в сочетании с ГКС:

• плаквенил 0,4 г/сут;

• делагил 0,25 г/сут.

4. Эфферентные методы — предпочтительно в сочетании с пульс-терапией.

5. Применение ингибиторов протеолитических ферментов (контри-кал 10000-30000 ЕД или трасилол 25000-50000 ЕД через день №5).

6. Гепарин 5000 ЕД 3-4 раза вдень в течение 10-14 дней с постепенным снижением дозы.

7. Применение ангиопротекторов (при наличии синдрома Рейно):

• ксантинола никотинат (компламин, теоникол) по 1 таб (0,15 г) 3 раза в день в течение 30-40 дней);

• пармидин (ангинин, продектин), начиная с 0,25 г 3 раза в день, при хорошей переносимости дозу можно увеличить до 0,75 г 3 раза в день;

• Солкосерил по 2-4 мл 1 раз в день в течение 20 дней;

• Простагландин Е1 (вазапростан) 20 мкг (1 ампула) в 250 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 3 часов через цень или ежедневно № 5-20.

8. Иммуномодуняторы — спленин 1 мл в/м 1 раз в сутки в течение 2 нед.

9. Лечение основного заболевания (при вторичном синдроме Шегрена).

10. Заместительная терапия:

• закапывание каждые 2 часа 5-10% р-ра ацетилцистеина, 0,5% р-ра метил целлюлозы, физиологического р-ра, гемодеза;

• полоскание рта жидкостью;

• бромгексин 8-16 мг 3 раза в сутки 2-3 месяца при сухости •трахеи и бронхов.

11. Местное лечение сиалоаденита:

• аппликации 30% димексида (150 мл) с гидрокортизоном (125 мг), гепарином (25 тыс ЕД) и 5 % р-ром аскорбиновой ки-шюты продолжительностью 20-30 мин № 10-15;

• внутрипротоковое введение метипреда 20-50 мг в 0,5 % 1 мл новокаина № 6.

Критерии качества лечения:

1. Положительная динамика или нормализация клинических проявлений заболевания.

2. Нормализация лабораторных показателей, включая титры в сыворотке крови анти-Ro/SS-A и/или анти-La/SS-B антител.

3. Улучшение гистологической картины биопсии слюнной железы (снижение очагового балла менее 1).

4. Отрицательные результаты объективных тестов поражения глаз.

Примеры формулировки диагноза:

Болезнь Шегрена (первичный синдром Шегрена), подострое течение, выраженная стадия, активность III степени, двусторонний паротит с гипофункцией слюнных желез II степени, стоматит, гиполакримия II степени, сухой кератоконьюнктивит; поражение суставов — рецидивирующий неэрозивный артрит; сосудов — рецидивирующая гипергаммаглобулинемическая и криогло-булинемическая пурпура; гипотония пищевода, атрофический гастрит с секреторной недостаточностью, панкреатит.

Болезнь Шегрена, хроническое течение, поздняя стадия, активность I ст. с поражением слюнных желез с гипофункцией III ст., стоматит, пришеечный кариес с выпадением зубов с поражением слезных желез и глаз с гиполакримией III ст., дистрофия роговицы II ст., гастрит с выраженной секреторной недостаточностью.

Болезнь Шегрена, подострое течение, активность III ст. с поражением слюнных желез (двусторонний паротит, синдром ксеро-стомии II ст. с стоматитом, парадонтозом и пришеечным кариесом); слезных желез (ксерофтальмия I ст., коньюнктивит); полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей, лу-чезапястных суставов, ФНС II; с поражением сосудов (гипергаммаглобулинемическая пурпура); ЖКТ (гастрит, значительное снижение секреторной функции).


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 959 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)