АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ви­русными гепатитами проводят в целях установления основных причин и условий их возникновения и распространения среди личного соста­ва, а также обоснования мероприятий по их профилактике на предсто-

^ 77

ящий период (год). Анализ начинают с определения роли вирусного гепатита А и вирусного гепатита В (здесь и далее понятие «гепатит А» включает и гепатит Е, а в понятие «гепатит В» - гепатиты С и D, имея в виду общность эпидемиолого-диагностических действий, профилак­тических и противоэпидемических мероприятий в отношении указан­ных групп инфекционных заболеваний) в общей заболеваемости лич­ного состава вирусными гепатитами за анализируемый период на ос­новании окончательных диагнозов лечебных учреждений. После это­го заболеваемость вирусным гепатитом А и вирусным гепатитом В анализируется отдельно.

При ретроспективном анализе заболеваемости вирусным гепати­том А определяют:

- направленность и выраженность многолетней тенденции и перио­дичность заболеваемости;

- распределение заболеваемости по периодам года и сроки разви­тия сезонных эпидемий;

- наиболее пораженные гарнизоны, части, подразделения и группы военнослужащих;

- связь заболеваемости личного состава с условиями питания, во­допользования и очистки территории, а также с эпидемической обста­новкой по вирусному гепатиту А в районе дислокации войск.

Обобщая результаты анализа заболеваемости, делают вывод об основных путях заражения военнослужащих возбудителем вирусного гепатита А (пищевом или водном), оценивают наиболее вероятные пути инфицирования пищи и воды.

Это позволяет правильно сформулировать задачи медицинской службы по профилактике вирусного гепатита А, обоснованно выбрать мероприятия и определить кратность и сроки их проведения в предсто­ящем году.

Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости вирус­ным гепатитом А проводят с целью своевременного определения пред­посылок эпидемий и выявления частей и гарнизонов, неблагополуч­ных по вирусному гепатиту А. Для этого в каждой воинской части (гарнизоне), каждом соединении оценивают эпидемиологическую об­становку в динамике (за каждый день, неделю, декаду, месяц), а также сравнивают уровень и динамику заболеваемости во всех частях гарни­зона, соединениях, объединениях) за одни и те же отрезки времени.

Признаком начинающейся эпидемии является не только рост заболева­емости в одной части, но и рост количества воинских частей, в кото­рых начинают выявляться единичные случаи заболевания вирусным гепатитом А. При выявлении в ходе оперативного эпидемиологичес­кого анализа признаков начинающейся эпидемической заболеваемос­ти вирусным гепатитом А немедленно приступают к установлению конкретных причин и условий развития эпидемического процесса.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение проводят с целью по­лучения информации об уровне и динамике заболеваемости вирусным гепатитом А местного населения. Неблагополучная по вирусному ге­патиту А эпидемиологическая обстановка в районе дислокации войск (рост или повышенный уровень заболеваемости) является основанием для оценки возможных путей распространения инфекции среди лично­го состава войск и тщательного проведения целенаправленных про­филактических мероприятий.

Санитарно-эпидемиологическую разведку проводят с целью выявления угрозы распространения вирусного гепатита А среди личного состава при передислокации в новый район (выход в лагерь, на учения, выезды в учебный центр, для выполнения хозяйственных работ) базирования.

При проведении санитарно-эпидемиологической разведки уточня­ют условия размещения, питания и водоснабжения личного состава в новом районе, обращая особое внимание на характер сбора и удале­ния нечистот, наличие или отсутствие канализации, наличие мух, со­стояние источников воды, качество и количество воды, которой будет пользоваться личный состав части в период пребывания в новом райо­не, наличие открытых водоемов, которыми личный состав может пользоваться для стирки белья, обмундирования и купания. Затем вы­ясняют уровень и динамику заболеваемости вирусными гепатитами А и В среди местного населения.

Оценив результаты санитарно-эпидемиологической разведки, оп­ределяют основные мероприятия по профилактике вирусного гепати­та А в пути следования, и в новом районе базирования, в новом районе базирования.

Эпидемиологическое обследование проводят в целях выявления причин, условий возникновения и развития очагов заболевания вирус­ным гепатитом и обоснования мероприятий по их ликвидации.

Особенностью эпидемиологического обследования в очагах вирус-

ного гепатита с единичным заболеванием является необходимость диф-ференцировки вирусного гепатита А от вирусного гепатита В по эпи­демиологическим признакам (учет эпидемической обстановки по ки­шечным инфекциям, оценка вероятных условий заражения заболев­шего, продолжительность инкубационного периода), а позднее - и ре­зультатам исследования крови больного на наличие специфических маркеров гепатита А (анти-HAV IgM), гепатита В (HBsAg, анти-НВс IgM, HBeAg), гепатита С (анти-HCV), гепатита D (анти-HDV IgM), гепатита Е (анти-HEV IgM). Важное значение имеет информация в анамнезе больного о возможных фактах парентеральных вмешательств и гемотрансфузий до заболевания в течение 6 мес.

При выявлении в части больного, подозрительного на заболева­ние вирусным гепатитом А, эпидемиологическим обследованием ус­танавливают предполагаемый источник инфекции, место, сроки, ус­ловия и возможные пути заражения, а также определяют круг лиц, подвергшихся риску заражения. При опросе больного и здоровых лиц в очаге важно установить возможность его заражения вне части пу­тем выяснения особенностей питания и водопользования в течение последних 45 сут.

Обобщив результаты эпидемиологического обследования, выдви­гают гипотезу о причинах и условиях заражения заболевшего, оцени­вают вероятность появления новых случаев заболевания в части и оп­ределяют мероприятия по ликвидации эпидемического очага.

В очагах групповых заболеваний вирусным гепатитом А эпидемио­логическое обследование предусматривает:

- изучение динамики заболеваемости в отдельных частях и в гарни­зоне в целом, определение начала эпидемии и возможных сроков зара­жения личного состава;

- изучение распределения заболеваемости по частям, подразделени­ям и отдельным группам военнослужащих, определение контингентов, подвергшихся риску заражения: отдельные подразделения (группы военнослужащих) или весь личный состав;

- изучение возможных условий заражения заболевших и выдвиже­ние на этой основе гипотезы о вероятных путях передачи инфекции;

- обследование предполагаемых факторов передачи инфекции, в том числе с помощью лабораторных методов;

- определение типа эпидемии по срокам (острая, хроническая) и

путям заражения личного состава (пищевая, водная) с выявлением ве­дущего фактора его передачи;

- установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;

- оценка вероятности появления новых больных с учетом установ­ленного типа эпидемии и возможных путей передачи инфекции в сло­жившейся эпидемической обстановке;

- проведение при необходимости при необходимости выборочных исследований крови как у заболевших, так и у лиц, подвергшихся рис­ку заражения, на наличие специфических маркеров гепатитов А, В, С, D, Е (см. выше);

- обобщение данных о причинах и условиях возникновения эпиде­мического очага и обоснование мероприятий по его ликвидации.

Гипотезы о роли водного фактора в очагах групповых заболеваний вирусным гепатитом А считаются обоснованными, если коллективы с разным уровнем заболеваемости находятся в сходных в санитарно -гигиенических условиях, но отличаются друг от друга особенностями водоснабжения, а также при выявлении дефектов водоснабжения, спо­собствующих фекальному загрязнению используемой личным соста­вом воды.

Гипотеза о роли мушиного фактора в очагах групповых заболе­ваний вирусным гепатитом А является обоснованной при медленном подъеме заболеваемости через 1-2 мес. после начала выплода мух с постепенным ростом количества пораженных частей и подразделений, имеющих на своей территории условия для выплода мух.

При вирусном гепатите В, вследствие длительного сохранения ви­руса в организме источников инфекции и продолжительного инкуба­ционного периода, эпидемиологическая диагностика носит преимуще­ственно ретроспективный характер. При проведении ретроспективно­го эпидемиологического анализа заболеваемости основное внимание обращают на следующие факторы:

- связь заболеваний с предшествовавшими медицинскими манипу­ляциями, сопровождающимися нарушением целостности кожи и сли­зистых оболочек (операции, гемотрансфузий, обработка ран, лабораторные и зубоврачебные вмешательства), а также с качеством выполнения установленных правил отбора доноров, взятия у них кро­ви, режима стерилизации медицинских инструментов в лечебно-профи­лактических учреждениях гарнизона и медицинских пунктах частей;

- распределение больных вирусным гепатитом В по видам парен­теральных вмешательств, месту их проведения и выделение ос­новных причин и условий заражения военнослужащих возбудите­лем гепатита В.

Важное значение для постановки этиологического диагноза вирус­ного гепатита В имеет обнаружение в крови больных специфических маркеров гепатита В (HBsAg, анти-НВс IgM, HBeAg) и оценка их ди­намики в ходе заболевания. При наличии эпидемиологических дан­ных отрицательные результаты исследований на антигены гепатита В и антитела к ним, особенно в очагах с единичными заболеваниями, не являются основанием для исключения вирусного гепатита В. При ус­тановлении диагноза вирусного гепатита В уточняют возможные ус­ловия и причины заражения заболевшего (заболевших) и определяют мероприятия по предупреждению новых случаев заражения и заболе­ваний военнослужащих.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав