АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности клинического течения хронического гепатита С

Прочитайте:
  1. D. Лечение субклинического гипотиреоза
  2. I. Особенности хирургии детского возраста
  3. I.Особенности приготовления препаратов
  4. II,Б. Особенности пути кровотока
  5. II. Инструменты для остановки кровотечения.
  6. III. Маточные кровотечения (метроррагии)
  7. III.3. Особенности кислородного режима крови
  8. IV. Лабораторная диагностика гепатита В
  9. IV. Особенности клинико-рентгенологической картины острой пневмонии в зависимости от вида возбудителя
  10. IV.3. Особенности кислородного режима крови

Отличительной особенностью ГС является торпидное, латентное или малосимптомное течение, большей частью в течение длительного време-

ни остающееся нераспознанным. Вместе стем оно постепенно прогресси­рует с дальнейшим бурным развитием цирроза печени и/или первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Течение HCV-инфекции растягивается на многие годы. Так клинически выраженный ХГ развивается в среднем через 14, цирроз печени - через 18 и гепатокарцинома - спустя 23-28 лет.

Хронический гепатит С (ХГС) представляет основную клиничес­кую форму HCV-инфекции. В многолетнем течении ГС большей час­тью четко разграничиваются 3 последовательные фазы - острая, ла­тентная и реактивации.

Острая фаза при отсутствии желтухи и других клинических прояв­лений часто остается нераспознанной. Латентная фаза соответствует хроническому течению HCV-инфекции с сохранением вирусемии при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений. Он может продолжаться многие годы. В течении этого периода инфициро­ванные лица в своем большинстве считают себя здоровыми, единствен­ной жалобой может быть незначительная тяжесть в правом подребе­рье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физических нагрузках. При объективном исследовании может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени с уплотнением ее консистенции. Спленомегалия чаще всего определяется только при УЗИ. Периодически повышается АлАТ, что характеризует в опреде­ленной мере «волнообразыость» течения. РНК HCV обнаруживается не постоянно, при количественной оценке в относительно невысоких концентрациях.

В крови закономерно обнаруживаются анти-HCV IgG, aHTH-NS4, однако анти-HCV IgM, как правило, отсутствуют. Важно отметить, что продолжительность латентной фазы заметно сокращается при на­личии предшествовавшей или дополнительно развивающейся патоло­гии печени (алкогольные, токсические, лекарственные поражения), интеркуррентных заболеваний.

Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестно-го ХГ. При этом особенно становятся характерными признаки асте­нии. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, наруше­ние сна. Характерны также тяжесть в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. Основным объективным признаком является уве­личение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селе-

зенки. Протекает преимущественно без желтухи. Иногда отмечается повторный субфебрилитет. Характерны обострения, всегда знаменую­щиеся пиком повышения АлАТ. Причем колебания АлАТ в известной мере коррелируют с уровнем вирусемии. Во время ремиссии активность АлАТ снижается, однако нормального уровня не достигает. Законо­мерно в крови наблюдается диспротеинемия. Характерна стабильная вирусемия, большей частью с высоким содержанием РНК HCV, Как правило, во время обострения в крови регистрируются анти-HCV IgM. В клинической картине ХГС, по аналогии с ХГВ, следует учитывать возможность развития многочисленных внепеченочных проявлений. Описаны васкулиты, мембранозно-пролиферативный гоомерулонеф-рит, криоглобулинемия, полимиозит, пневмофиброз, плоский лишай, синдром Шегрена с очаговым лимфоцитарным сиалоаденитом, поздняя кожная порфирия, увеит, кератит, тромбоцитопения, апластическая анемия, энцефалопатия.

Цирроз печени развивается у 20-25% больных ХГС. Он в течение многих лет остается компенсированным и не распознается. У многих больных HCV-цирроз первично диагностируется по данным гистоло­гического исследования биоптатов печени. Клинические проявления те же, что и при циррозах печени, вызванных HBV и HDV.


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)