АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Прочитайте:
  1. A. для оценки стоимости объекта недвижимости необходимо определить вклад каждого фактора и его важнейших элементов в формирование полезности и стоимости объекта
  2. I . Лабораторные показатели, важные для диагностики причин ишемического инсульта у детей
  3. I категория (лёгкая степень тяжести).
  4. II категория (лёгкая степень и средней тяжести).
  5. II. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
  6. II.Лечение больных с многоузловым зобом
  7. III категория (средней тяжести и тяжёлая степень).
  8. III. Выявление, регистрация, учет больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами, статистическое наблюдение
  9. III. Выявление, учет и регистрация больных корью,
  10. III. Выявление, учет и регистрация больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом
Показатели   Сое   тояние больно   эго  
    удовлетво­рительное   средней тяжести   тяжелое  
Слабость   ±   +   ++  
Сонливость   -   -   +  
Головокружение в покое   -   -   +  
Снижение аппетита   ±   +   ++  
Анорексия   -   -   +  
Тошнота   ±   +   ++  
Рвота   -   ±   ++  
Икота   -   -   +  
Эмоциональная лабильность   -   -   +  
Субфебрильная температура   -   -   +  
Тахикардия   -   -   +  
Геморрагический синдром   -   ±   ++  
Билирубин, мкмоль/л   до 100   100-200   более 200  
Протромбиновый индекс, %   более 60   50-60   менее 50  
Сулемовый титр, ед   более 1,5   1,2-1,5   менее 1,2  
Холестерин, ммоль/л   более 2,6   более 2,6   менее 2,6  

центральной нервной системы). К наиболее значимым объектив­ным критериям тяжелого состояния больного следует отнести на­растающие проявления геморрагического синдрома: кровоточи­вость десен, носовые кровотечения, положительные симптомы «жгу­та» или «щипка», обширные кровоизлияния в местах инъекций, петехии, экхимозы (спонтанные подкожные и/или внутрикожные кровоизлияния), усиление положительной реакции на скрытую кровь в испражнениях, желудочно-кишечные кровотечения. Появ­ление их свидетельствует об угрозе или развитии острой печеноч­ной недостаточности.

Результаты лабораторных исследований следует использовать для объективизации оценки как состояния больного, так и тяжести заболе­вания в целом. Приведенные в таблице 3 значения билирубинемии, со­держания холестерина в сыворотке крови, как и широко применяе­мые для диагностики результаты определения активности внутрикле­точных ферментов (АлАТ, АсАТ), относительные, так как их показа­тели варьируют в зависимости от преобладания цитолитического или холестатического синдромов. Наиболее информативными критериями тяжести течения болезни и прогноза развития критических состояний являются Протромбиновый индекс и сулемовый титр.

Тяжелое течение вирусного гепатита всегда представляет угрозу острой печеночной недостаточности - критического состояния с ле­тальным исходом в случае несвоевременной интенсивной терапии, которая должна всегда быть упреждающей. В связи с этим при оцен­ке тяжести состояния больного и прогноза течения болезни целесооб­разно учитывать факторы, отягчающие течение гепатитов, наличие которых увеличивает риск развития острой печеночной недостаточ­ности.

К ним относятся:

- микст-гепатиты;

- беременность при ГЕ;

- сопутствующая соматическая патология, в частности, язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови;

- сопутствующие очаговая (одонтогенная, тонзиллогенная и др.) инфекция, туберкулез;

- алкоголизм, наркомания или токсикомания;

- лекарственные токсические гепатиты;

- иммунодефицитные состояния (предшествующий прием иммуно-депрессантов, показатели периферической крови и др.);

- алиментарная дистрофия, несбалансированное питание. При ГЕ дополнительным критерием степени тяжести является ге-

моглобинурия в сочетании с анемией, свидетельствующие о гемолизе

эритроцитов.

Наличие хотя бы одного из вышеуказанных отягощающих факто­ров предполагает изменение оценки тяжести состояния (таблица 3) на одну ступень в сторону более тяжелого, а также проведение дополни­тельных лечебных мероприятий в сочетании с диагностическим мони­торингом (интенсивным наблюдением).

Тяжесть клинической формы ВГ устанавливают при определившем­ся исходе путем комплексной оценки состояния больного в разгаре болезни, длительности желтушного периода и общей продолжительно­сти болезни (цитолитические изменения гепатоцитов, определяемые повышением активности АлАТ; а для вирусных гепатитов В, С, D еще и наличие маркеров активной вирусной репликации - HBeAg, ДНК HBV, РНК HDV и РНК HCV).

Легкая форма ВГ характеризуется общим удовлетворительным состоянием больного в разгаре заболевания, быстрым исчезновением желтушности кожи (через 2-3 нед), быстрой нормализацией активнос­ти АлАТ (в течение 1 мес). В случаях, когда по основным клинико-лабораторным показателям состояние больного только 2-3 дня оцени­валось как среднетяжелое, а в остальные дни обозначалось как удов­летворительное, и гепатит приобрел легкое течение, более обоснован­но относить эту форму заболевания к легкой.

Среднетяжелая форма ВГ отличается средней степенью тяжести боль­ного в период разгара болезни, длительностью желтушности кожи до 3-4 нед и повышенной активностью АлАТ до 1,5 мес. В случаях, когда по основным клинико-лабораторным показателям состояние больного оп­ределяется как легкое, однако нормализация активности АлАТ проис­ходит более 1 мес, заболевание следует расценивать как среднетяжелое. С другой стороны, если в самый разгар болезни основные клинико-лабо-раторные показатели соответствуют тяжелому состоянию больного, но при быстром течении желтушного периода, продолжающегося до 20 дней, и нормализации активности АлАТ в течение 30 дней также более обосно­ванно относить данную форму гепатита к среднетяжелой.

При тяжелой форме ВГ в разгаре заболевания наблюдается тяже­лое состояние больного, длительность желтухи превышает 4 нед, по­вышение активности АлАТ - более 1,5 мес. Если тяжесть состояния больного определяется как среднетяжелое, однако нормализация ак­тивности АлАТ происходит более 1,5 мес, заболевание следует расце­нивать как тяжелое.

В целях принятия в последующем адекватного экспертного реше­ния необходимо отметить, что длительное (более 3-х месяцев) выявле­ние маркеров активной вирусной репликации при острых гепатитах В, С и D предполагает изменение оценки тяжести течения на одну ступень в сторону более тяжелого.

Фульминантное (молниеносное) течение острого гепатита проявля­ется быстрым, в течение часов-суток, развитием ОПЭ (см. п.2.2., табл.2). Такое течение чаще всего обусловлено сочетанным действием вирусов ГВ и ГД (80%) или токсическими воздействиями на организм больного ВГ (алкоголь, суррогаты его, наркотики, другие химические и токси­ческие вещества). Фульминантное течение характеризуется быстрым развитием печеночной комы, чаще всего на 4-5 день от начала желтухи. У большинства больных наблюдаются геморрагии в местах инъекций, носовое кровотечение, рвота содержимым типа "кофейной гущи". Не­редко отмечается появление отеков на стопах и в нижней трети голеней. О глубоком повреждении печеночных клеток свидетельствуют высокие показатели активности аминотрансфераз, при этом АсАТ преобладает над АлАТ. Развитие комы приводит к летальному исходу, особенно при отсутствии превентивной интенсивной терапии.


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 800 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)