АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности клинического течения хронического гепатита D

Хронический гепатит D (XFD) является основной формой болезни при HDV/HBV-суперинфекции и протекает неоднозначно - от клини­чески бессимптомных вариантов до манифестных с нередко быстро прогрессирующим течением.

В начальной стадии клинически манифестных форм преобладают субъективные расстройства. Больные ХГВ, протекающим бессимптом-

но, после суперинфекции HDV начинают испытывать быструю утом­ляемость, слабость. Резко снижается трудоспособность, наблюдаются диспепсические нарушения, снижение половой активности, беспричин­ное похудание, появляется чувство тяжести в правом подреберье. При объективном обследовании выявляется гепатоспленомегалйя, которая иногда протекает с признаками гиперспленизма. Желтуха непостоян­на. Известным отличием XFD от ХГВ является отсутствие внепече-ночной репликации HDV.

Основной особенностью XFD является его преимущественная цир-розогенность. Рано выявляются начальные признаки отечно- асцити-ческого синдрома (отрицательный диурез, пастозность голеней). При целенаправленном УЗИ определяется свободная жидкость в брюшной полости, наблюдаются внепеченочные знаки. Такие выраженные при­знаки портальной гипертензии, как асцит, венозные коллатерали на передней брюшной стенке, чаще наблюдаются в более поздние сроки. Им нередко сопутствует геморрагический синдром.

При лабораторном исследовании отмечается диспротеинемия, ха­рактерна выраженная гиперферментемия, обнаруживаются анти-HDV классов М и G, ДНК HDV. При этом маркеры репликативной актив­ности HBV (HBeAg, анти-НВс IgM, ДНК HBV) либо отсутствуют, либо обнаруживаются в низких титрах. Однако HBsAg выявляется практически у всех больных в разной концентрации.

Важен морфологический контроль биоптатов печени: гистологи­ческие данные в основном соответствуют раннему развитию ХГ-цир­роза, нередко регистрируемому уже в первые 1-2 года болезни.

Течение волнообразное с частыми обострениями и неполными ре­миссиями. В целом клинически манифестным вариантам хронической HDV-суперинфекции присуща преимущественная тяжесть течения, сравнительно с ХГВ. Угроза малигнизации при XTD относительно мень­шая, чем при ХГВ. В известной мере это можно объяснить более тяже­лым течением XFD с высокой летальностью; значительная часть боль­ных, по-видимому, не доживает до злокачественного перерождения гепатоцитов.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав