АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности клинического течения хронического гепатита В

Прочитайте:
  1. D. Лечение субклинического гипотиреоза
  2. I. Особенности хирургии детского возраста
  3. I.Особенности приготовления препаратов
  4. II,Б. Особенности пути кровотока
  5. II. Инструменты для остановки кровотечения.
  6. III. Маточные кровотечения (метроррагии)
  7. III.3. Особенности кислородного режима крови
  8. IV. Лабораторная диагностика гепатита В
  9. IV. Особенности клинико-рентгенологической картины острой пневмонии в зависимости от вида возбудителя
  10. IV.3. Особенности кислородного режима крови

Хронический гепатит В (ХГВ) большей частью имеет клинически сглаженное малосимптомное течение. Диагноз нередко первично уста-

навливают на основании результатов лабораторных исследований (по­вышение АлАТ, маркеры HBV) и биопсии печени. В этой связи так называемое «хроническое носительство HBsAg» является сугубо ус­ловным термином и соответствует, как правило, скрыто протекающе­му ХГ, причем нередко в репликативной форме. И только, когда боль­ного извещают о диагнозе, он начинает предъявлять жалобы и вспоми­нает о более ранних проявлениях болезни. При этом очень часто боль­ные подчеркивают отсутствие какого-либо предшествовавшего анам­неза и сколько-нибудь очерченного начала заболевания. Это вполне объяснимо с учетом развития хронизации преимущественно после лег­копротекающих желтушных или чаще безжелтушных, субклиничес­ких и инаппарантных форм острой фазы болезни, в значительной части остающихся нераспознанными. В большинстве же случаев ХГВ явля­ется первичнохроническим гепатитом и в основном соответствует врож­денному ГВ новорожденных с перинатальным заражением от инфици­рованной матери.

ХГВ у подавляющего числа больных протекает без желтухи. Все другие субъективные и объективные проявления болезни не столь мани-фестны и могут в течении длительного времени не привлекать к себе внимания. Первые признаки соответствуют жалобам больных на быст­рую утомляемость, ухудшение общего самочувствия, слабость, голов­ную боль, снижение толерантности к обычным физическим нагрузкам, чувство усталости уже в утренние часы. Появляется потливость, нару­шается сон, отсутствует ощущение свежести после ночного сна, иногда это сочетается с эмоциональной неустойчивостью. Появление и прогрес-сирование этих симптомов соответствует постепенному развитию пече­ночной интоксикации. С относительно меньшим постоянством присое­диняются диспепсические расстройства. Они характеризуются ухудше­нием аппетита, переносимости жирной пищи, ощущением горечи во рту, появлением поташнивания, чувства тяжести в эпигастральной области. Иногда возникают повторяющиеся тупые боли в верхней части живота, в области правого подреберья. Преимущественно субъективные прояв­ления болезни нередко сочетаются с непостоянным субфебрилитетом. Гепатомегалия является наиболее постоянным, часто единственным объективным клиническим признаком патологических изменений в пе­чени. В отличие от острого гепатита степень ее увеличения большей частью незначительная при более плотной консистенции. Реже, чем при

ОГВ, гепатомегалия сочетается со спленомегалией и полилимфоадено-патией.

Большим подспорьем в диагностике ХВГ является ультразвуковой метод исследования. Таким способом даже при бессимптомном тече­нии ХГ у больных можно выявить увеличение как правой, так и левой долей печени, изменение эхогенности паренхимы, сужение печеноч­ных вен, уплотнение и утолщение их стенок, признаки хронического холецистита и реже панкреатита, расширение воротной и селезеноч­ной вен, спленомегалию, увеличение абдоминальных лимфатических узлов в воротах печени и селезенки.

Признаки гиперспленизма при ХГВ наблюдаются редко, преиму­щественно при тяжелом течении болезни по типу ХГ-цирроза. Регист­рируются анемия и тромбоцитопения, которые могут быть обусловле­ны геморрагическим синдромом. Он характеризуется мелкими кож­ными кровоизлияниями, ограниченными петехиальными высыпания­ми, легкостью возникновения синяков, кровоточивостью десен, тран-зиторными носовыми кровотечениями, положительными симптомами «щипка», «жгута» и др.

Нередко появляются внепеченочные знаки (телеангэктазии - сосу­дистые «звездочки», пальмарная эритема) и внепеченочные проявле­ния, относительно чаще наблюдаемые при интегративной форме ХГВ.

Неспецифические биохимические тесты, принятые для оценки фун­кционального состояния печени, свидетельствуют об умеренном по­вышении АлАТ, снижении протромбинового индекса, диспротеинемии, незначительном увеличении СОЭ.

В целом по своей характеристике ХГВ (репликативная форма) чаще всего соответствует ХГ с медленно прогрессирующим течением. ХГ с быстро прогрессирующим течением, подобный аутоиммунному гепа­титу, при HBV-инфекции практически не встречается.


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)