АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммуноглобулинопрофилактика вирусного гепатита А

Вирусный гепатит А (ГА) является инфекцией, занимающей одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии воинских коллек­тивов. Основу профилактики ГА, как и любых других кишечных ин­фекций, составляют общегигиенические мероприятия и, в первую оче­редь, меры по улучшению коммунального обустройства военных го­родков, обеспечению личного состава достаточным количеством доб­рокачественной воды и повышению санитарной культуры содержания объектов продовольственного назначения. Это направление остается генеральным в общей стратегии профилактики ГА. Однако, использу­емый в настоящее время комплекс санитарно-гигиенических меропри­ятий в связи с необходимостью больших материальных затрат на их проведение не всегда приносит желаемые результаты. Это требует при­менения мер компенсационного характера, направленных на повыше­ние невосприимчивости личного состава к возбудителю инфекции.

Достаточно эффективной мерой снижения заболеваемости ГА явля­ется иммуноглобулинопрофилактика (ИГП), хотя она не лищена изве­стных недостатков:

- отрицательного влияния на организм человека гормонов, содер­жащихся в серии препарата, приготовленных из пула плацентарной и абортной крови;

- сенсибилизации организма чужеродным белком, которая вызыва­ет биосинтез анти-иммуноглобулинов (анти-ИГ), снижающих эффек­тивность последующих введений этого препарата. При титрах анти-ИГ, превышающих 1; 32, эпидемиологическая эффективность ИГП отсутствует. В настоящее время воинские коллективы комплектуются лицами, в отношении которых в детском и юношеском возрасте широ­ко применялась ИГП, что вызывает необходимость использования 10% ИГ в дозе 4 мл;

- супрессивного эффекта ИГ оказывамого на все звенья системы интерферона, который является одним из основных факторов проти­вовирусной защиты. Исходный интерфероновый статус после введе­ния препарата восстанавливается не ранее чем через 2 недели, по этой причине после ИГП возможно некоторое повышение заболеваемости вирусными инфекциями, в т.ч. и ГА;

- значительной зависимости протективного эффекта ИГП от уровня регистрируемой в коллективе заболеваемости в период сезонного подъема или осложнения эпидемической обстановки и содержания в препарате специфических антител к возбудителю (анти-ВГА), кото­рые широко варьируют в различных сериях ИГ;

- парентерального способа введения, что требует и использования шприцев однократного применения.

Тем не менее до настоящего времени ИГ является одним из самых эффективных средств предсезонной и очаговой профилактики ГА,

Данные литературы свидетельствуют о том, что для профилактики ГА может быть использован дибазол.

Специально проведенными сравнительными исследованиями эпи­демиологической эффективности и направленности механизма действия иммуноглобулина и дибазола установлено, что данные препараты об­ладают разнонаправленным механизмом действия на иммунную сис­тему. ИГ стимулируют биосинтез анти-ВГА класса G, причем у лиц с исходно высоким титром антител (выше 1:2000) ответная реакция на введение препарата отсутствует. Дибазол оказывает значительное интерферон-индуцирующее действие.

Протективная активность ИГП в зависимости от уровня регистри­руемой заболеваемости напоминает кривую нормального распреде­ления. При этом наивысшие индексы эффективности наблюдаются при показателях заболеваемости от 20 до 80 промиль (2-8 случаев заболе­ваний на 1000 человек в месяц), максимальный эпидемиологический эффект (индекс эффективности около 7) соответствует уровню заболе­ваемости 50 промиль. При показателях заболеваемости выше 80 про­миль эффект защиты практически отсутствуют.

Иная картина наблюдается при применении дибазола. Зависимость индексов эффективности иммуномодуляции от уровня регистрируе­мой заболеваемости показывает наличие экспоненциальной связи. При этом наивысшие индексы эффективности наблюдаются при показате­лях заболеваемости до 50 промиль. Однако, если при ИГП показате­лю заболеваемости 20 промиль соответствует индекс эффективности 2,5 то при аналогичной эпидемической ситуации применение дибазола обеспечивает более выраженный защитный эффект. Таким образом при показателях заболеваемости от 20 до 80 промиль ИГП является более эффективной мерой по сравнению с иммуностимуляцией.

В эпидемических ситуациях, когда показатели заболеваемости пре­вышают 80 промиль, целесообразно сочетанное применение ИГ и ди­базола, учитывая интерферониндуцирующее действие второго препа­рата.

Особую роль при планировании профилактики ГА ИГ и дибазолом имеет анализ заболеваемости позволяющей по данным многолетней информации определить наиболее типичные сроки начала сезонных подъемов заболеваемости, их продолжительность и выраженность для различных регионов и контингентов. Предэпидемический период яв­ляется наиболее оптимальным моментом для проведения профилакти­ки, т.к. циркуляция маловирулентного штамма возбудителя под при­крытием неспецифической защиты вызывает естественную иммуниза­цию личного состава.

Исходя из особенностей зависимости индексов эффективности от регистрируемой заболеваемости в коллективах при ИГП и иммуно-стимуляции, тактика применения препаратов должна базироваться на выявлении максимально возможных уровней заболеваемости в пери­од ее сезонного подъема.

При планировании мероприятий по профилактике ГА следует учесть необходимость ее проведения в случае посещения континген-тами территорий с повышенным риском заражения. Таким военнослу­жащим необходимо начинать проведение курса иммуностимуляции за неделю до выхода в гиперэндемичный район.

Следует учесть, что применение дибазола может отодвинуть сроки начала сезонных подъемов заболеваемости. Учитывая, что максималь­ный иммуностимулирующии эффект дибазола продолжается не более 2-х месяцев, при длительном эпидемическом периоде целесообразно проведение повторных курсов иммуностимуляции с интервалом 1,5-2 месяца в пределах активности сезонного механизма передачи инфек­ции

Тактика диспозиционных мероприятий в предсезонном периоде гепатита А пооволится в соответствии с ппеллагаемой схемой:

Приложение 14

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1043 | Нарушение авторских прав