АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Изучение углеводного обмена методом нагрузок

Исследование углеводного обмена в клинике начинают с анализа мочи на присутствие глюкозы и кетоновых тел. Глюкозурия не может быть абсолютным подтверждением диагноза, поскольку наблюдается и при нарушении канальцевой реабсорбции.

Диагноз ставится при гипергликемии натощак выше 7,8 ммоль/л или при значении 11, 1 ммоль/л при случайном определении.

Тест на толерантность к глюкозе начинается с того, что в течение трех дней пациент придерживается обычной диеты с содержанием углеводов не более 250г. в день, а перед анализом не рекомендуется есть на ночь (остальная методика приведена в тексте, стр.).

Референтные нормы уровня глюкозы (ммоль/л) при проведении теста

Таблица 3

VII. Вопросы ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ по теме: ”ОБМЕН УглеводОВ

В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА”

1. Классификация углеводов.

2. Строение, химические свойства важнейших представителей моно, олиго, гомо –, гетеро-полисахаридов..

2.1. Моносахариды. Триозы – глицериновый альдегид, фосфодиоксиацетон, их фосфорные эфиры.

2.2. Пентозы: рибоза, дезоксирибоза, ксилоза, их фосфорные эфиры.

2.3. Гексозы: глюкоза, фруктоза, галактоза, глюконовая, глюкуроновая кислоты, фосфорные эфиры.

2.4. Дисахариды: мальтоза, лактоза, сахароза.

2.5. Полисахариды: гликоген, крахмал, целлюлоза, гликозаминогликаны – гиалуроновая кислота, гепарин, хонгдроитинсульфат.

2.6. Качественные реакции обнаружения редуцирующих, углеводов и нередуцирующих- фруктозы, сахарозы, крахмала.

3. Переваривание углеводов в полости рта и желудочно-кишечном тракте. Особенности каждого этапа, основные ферменты (α, β, γ – амилазы, сахараза, мальтаза, лактаза).

4. Клинико-диагностическое значение определения активности амилазы слюны, крови и мочи.

5. Всасывание углеводов (полость рта, кишечник).

6. Транспорт моносахаридов из крови в клетку, биологическая роль ферментов гексокиназа, глюкокиназа.- сходство, отличие.

7. Выделение свободной глюкозы в кровь из печени, биологическая роль фермента глюкозо-6-фосфатаза.

8. Нарушение процессов переваривания и всасывания (энзимопатии пищеварительных ферментов и систем транспорта).

9. Взаимопревращение гексоз в клетке (фр-6-ф, гл-6-ф, гал-6-ф).

10. Основные пути обмена гл-6-ф в клетке.

11. Гликолиз (путь Эмбдена-Майергофа). Биохимические реакции превращения глюкозы в анаэробных условиях: образования лактата (молочнокислое брожение) и этанола (спиртовое брожение). Стадии и ферменты гликолиза. Значение киназных реакций гликолиза. Синтез АТФ путем субстратного фосфорилирования. Изоферменты ЛДГ, биологическая роль фермента. Особенности и биологическая роль гликолиза в тканях (скелетные мышцы, кость, эритроциты). Различие понятий: фосфорилирование субстрата и субстратное фосфорилирование

12. Аэробный путь обмена глюкозы до АцКоА. Эффект Пастера. Состав, биологическое значение пируватдегидрогеназного комплекса. Челночные механизмы (общее понятие) в обеспечении метаболического единства цитоплазматических и митохондриальных процессов энергетического обмена.

13. Энергетический баланс окисления глюкозы в анаэробных и аэробных условиях (повторить цикл Кребса).

14. Пути обмена лактата (печень, сердечная мышца)

15. Значение продукции лактата и других органических кислот микрофлорой зубных отложений в патологии зуба и периодонта.

16. Клинико-диагностическое значение определения лактата в плазме крови и изучения энергетического обмена глюкозы в норме и при патологии (гипоксия ткани).

17. Витамин В₁:

17.1. Строение, физические и химические свойства.

17.2. Пищевые источники В₁.

17.3. Образование активной формы ТПФ и механизм действия ТПФ в биохимических реакциях.

17.4. Основные биохимические процессы, протекающие с участием ТПФ.

17.5. Основные причины развития гиповитаминоза В₁.

17.6. Основные клинические проявления недостаточности ТПФ в организме человека.

17.7. Связь между биохимическими процессами с участием ТПФ и основными симптомами при гипо- витаминозе и авитаминозе

18. Пути пластического обмена углеводов в клетке (на основе схемы “общие пути обмена гл-6-ф в клетке”).

19.Пентозофосфатный цикл (ПЦ, пентозофосфатный шунт).

19.1 Этапы ПЦ, биохимические реакции (1 этап – в структурных формулах, 2 этап – схематически).

19.2.Биологическая роль ПЦ. Пути использования в клетке продуктов ПЦ: риб-5-ф, 3-фга, НАДФН, углекислого газа.

19.3 Связь ПЦ с гликолизом через 3-фга. Биологическая роль

19.4.Роль витамина В1 (ТПФ) в обеспечении биохимических реакций ПЦ.

19.5.Локализация ферментов и особенности ПЦ в различных тканях (жировая ткань, печень, надпочечники, половые железы, эритроциты, ткани полости рта).

19.6.Клиническое значение определения изоферментов гл-6ф-дегидрогеназы эритроцитов в диагностике болезней крови.

20.Глюконеогенез (ГНГ) – способ синтеза углеводов из молочной кислоты и неуглеводных компонентов (аминокислоты, глицерин).

20.1.Биохимические реакции ГНГ в норме, возможные причины нарушений.

20.2.Регуляторные реакции ГНГ, роль гормонов- инсулина, АКТГ, глюкагона.

20.3.Локализация ферментов и особенности ГНГ в различных тканях (жировая, печень, плацента).

20.4.Биологическая роль ГНГ и клиническое значение определения активности ферментов.

21.Лабораторная диагностика состояния углеводного обмена:

21.1. Нормальные показатели содержания глюкозы, пирувата, лактата, кетоновых тел в крови и диагностическое значение их определения.

21.2. Какой уровень глюкозы в крови сопровождается явлением глюкозурии?

21.3. Возрастные показатели уровня глюкозы в крови в норме..

22. Механизмы поддержания гомеостаза глюкозы - регуляция уровня глюкозы в крови(синтез и распад гликогена, глюконеогенез)

Понятия гипо-, гипергликемия, глюкозурия. Причины, вызывающие отклонения уровня глюкозы и возникновение гипо- и гипергликемии. Изменения на тканевом уровне (нарушение водно-солевого баланса- отеки и дегидратация тканей, гликозилирование белков, нарушение транспорта кислорода эритроцитами, тканевая гипоксия)

23. Роль инсулина в нормализации уровня глюкозы при гипергликемии. Химическая природа гормона, механизм и этапы действия. Влияние на биохимические процессы углеводного обмена в клетке (энергетический и пластический обмен). Тканевые рецепторы к инсулину (ГЛЮТ 1-5)

24. Роль контринсулярных гормонов в поддержании уровня глюкозы: глюкагон, тироксин, соматотропин, адреналин, кортизол. Химическая природа гормонов, механизм действия. Значение циклических нуклеотидов в реализации действия гормонов. Сходство и отличие гормонов глюкагона и адреналина в воздействии на углеводный и энергетический обмен.

25. Схема синтеза гликогена. Регуляция активности гликогенсинтетазы (инсулин, витамин В₆).

26. Схема распада(фосфоролиза) гликогена. Регуляция активности фосфорилазы гликогена. Роль фосфатазы печени и почек в поддержании уровня глюкозы в крови.

27. Клинико-диагностическое значение изучения регуляции углеводного обмена. Тест определения толерантности к глюкозе (сахарная кривая.)

28. Генетически обусловленные нарушения тканевого метаболизма углеводов (галактоземия, фруктозурия, недостаточность гл-6-ф-ДГ, гликогенозы).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав