АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сублингвальная специфическая иммунотерапия пищевыми аллергенами

Несмотря на высокую эффективность индивидуаль­ных элиминационных диет в лечении детей с пищевой аллергией, данный метод трудновыполним в случаях высокой степени пищевой полисенсибилизацни к продук­там повседневного питания — молоку, сахару, пшенич­ным изделиям и др. Данные продукты входят во многие кулинарные изделия и блюда, что затрудняет их абсолютное исключение. С другой стороны, при пищевой по-лисснсибилизацин требуется длительная элиминация многих продуктов повседневного питания, что трудно выдержать. Родители, “жалея” ребенка, вводят прежде­временно в рацион аллергенные продукты, что, как пра­вило, приводит к рецидиву заболевания.

В связи с этим возникла необходимость разработки более действенного метода терапии пищевой аллергии, в частности иммунотерапии. Поиски методов специфи­ческой гипосенсибилизацни пищевыми аллергенами, в основном коровьим молоком, ведутся давно. Исполь­зовались методы оральной (Doerr. 1929), ингаляционной (Herxheimer, 1961; Fuchs E., 1966), подкожной или вну­тримышечной (Ногаллер А. М., 1975), ректальной (Ro-magnoli A., Sessano L., 1970) гипосенсибилизации, ко­торые, однако, не принесли желаемых результатов. Так, при использовании орального метода результаты оказа­лись противоречивыми. П. Д. Кац, А. А. Эюбова (1982), К. Hansen, М. Werner (1967) получили обнадеживаю­щие результаты при оральной гипосенснбилизации — в первом случае яйцом и цитрусовыми, во втором — коровьим молоком. В то же время по наблюдениям дру­гих авторов данный метод оказался малоэффективным (Соколова Т. С„ Рошаль Н. И., Лусс Л. А., 1977: Rowe А., 1962 Hotter E., 1971). По данным первых авторов, из 15 детей, получивших специфическую гипо-сенсибилизацию коровьим молоком, только у 2 больных наблюдалось значительное улучшение состояния и ста­ло возможным введение в их рацион коровьего молока. В 1969 году D. К. Morris апробировал субглингвальный метод специфической гипосенсибилизации у нескольких взрослых больных с пищевой аллергией и получил хо­рошие результаты: ранее непереносимые продукты уда­лось ввести в рацион больных. В нашей стране метод сублингвальной специфической гипосенсибилизации па­раллельно разработан и впервые использован для лече­ния детей с пищевой аллергией нами (Потемкина А. М., 1981) и А. А. Эюбовой (1982).

В основе данного метода лежит подъязычное введе­ние возрастающих доз пищевых аллергенов. В качестве аллергенов используются жидкие натуральные продукты или соки. Для проведения гипосенсибилизации готовится несколько десятикратных разведении аллергена с 0,9% раствором хлорида натрия (1: 10, или 10^-1, 10-², 10-³, 10-⁴, 10-⁵). В приготовленный аллерген для лучшего всасывания добавляется в качестве вазодилататора 2% раствор папаверина из расчета 20: 1 (9,5: 0,5 мл соот­ветственно). Лечение начинают с минимальной концент­рации максимального разведения, постепенно наращи­вая дозы.

Методика. Утром натощак или через 2—3 часа после приема пищи закапывается под язык 1 капля приготов­ленного ex temporae раствора аллергена (Ю-³ или 10~⁵). При отсутствии реакции местной и со стороны шокового органа доза аллергена постепенно увеличивается в по­следующие дни: на 2 день—3 капли, на 3—6, на 4—10, на 5—15 и на 6 день—20 капель. Затем переходят на разведение большей концентрации (10-²или 10-⁴) и пов­торяют курс лечения по той же схеме до минимального разведения (10^-1), которым заканчивается курс лечения. По его окончании соответствующий продукт вводят в рацион в течение 3 дней, и при отсутствии реакции со стороны шокового органа разрешается его употребление с ограничением на 50% от суточной нормы в течение первых двух недель с последующим постепенным увели­чением до возрастной нормы.

Наблюдения показали, что специфическая гипосенсн-билизация пищевыми аллергенами позволяет сократить сроки элиминации основных продуктов питания в 2— 2,5 раза и более эффективна при ее сочетании с индивидуальной диетотерапией. Так, из 125 больных с гипер-чувствительностью к аллергену пшеничной муки, нахо­дящихся только на элиминационной диете, удалось ввести данный продукт в рацион через 3 месяца 15 (12%), через 6—28 (22,4%), через 9—43 (34,4%), и через год— 39 (31,2%), то есть только '/з больных данный продукт удалось ввести через 3—6 месяцев. В то же время из 90 больных, получавших специфическую гипосенснбили-зацию, изделия из пшеничной муки стали получать без реакции: через 3 месяца—41 (45,6%) и через 6— 49 (54,4%), то есть всем через 6 месяцев удалось ввести в рацион данный продукт. Различия статистически до­стоверны (Р<0,001). Аналогичные данные получены в отношении молока и глюкозы, хотя сроки возможного введения их в рацион больных были более поздними по сравнению с мукой.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав