АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Крапивница характеризуется внезапным появлением большого количества волдырей, приподня­тых над уровнем кожи

Крапивница характеризуется внезапным появлением большого количества волдырей, приподня­тых над уровнем кожи. Высыпания, как правило, носят симметричный характер. Волдыри могут быть красны­ми, розовыми или белыми (в зависимости от степени оте­ка) и разнообразной формы. Величина их различна—ог конопляного зерна до нескольких сантиметров в диа­метре, а иногда до обширных участков (до размера ладо­ни и больше). Последние образуются путем слияния не­скольких волдырей. Границы их четко очерчены, консис­тенция несколько плотнее непораженной кожи. Высыпа­ние волдырей сопровождается резким зудом и чувством жжения. Иногда начало заболевания сопровождается оз­нобом, повышением температуры тела, недомоганием. Характерна эфемерность сыпи — волдыри держатся недолго, обычно не больше нескольких часов, но рецидивируют ежедневно, даже несколько раз и сутки, ес­ли продолжается контакт с “виновными” аллерге­нами.

Крапивница по своему течению может быть острой, когда заболевание развивается внезапно и продолжает­ся не более 2—4 недель, и хронической при продолжи­тельности ее непрерывного течения более четырех не­дель, При наличии рецидивов высыпаний после ремис­сий различной продолжительности крапивницу называ­ют хронической рецидивирующей. Когда волдыри едва выступают над уровнем здоровой кожи, говорят о пят­нистой крапивнице. При слиянии волдырей п большие очаги причудливых очертаний крапивницу называют гигантской сливной или фигурной.

Разновидностью гигантской крапивницы является ангионевротическии отек Квинке, при котором возника­ют отеки мягких тканей — на губах, веках, щеках, на­ружных половых органах и т. п. Размер отека достигает величины куриного яйца 41 более, кожа бледная, на ощупь плотная, ямки от давления пальцем не остается. В отличие от крапивницы отек локализуется асимметрично. Существует он обычно несколько часов или дней, нередко рецидивирует. Часто повторяющийся на одном и том же участке кожи отек Квинке может при­вести к нарушению лимфообращения и развитию сло­новости. Параллельно отеку кожи может наблюдаться отек слизистых оболочек любых органов. Локализация отека в области гортани может представлять опасность для жизни больного.

К редким формам крапивницы относится геморраги­ческая, которая развивается вследствие выхода фор­менных элементов (эритроцитов) через сосудистую стенку. Попадая в окружающую капилляры ткань, они распадаются, образуя пигментные пятна, которые оста­ются после волдырей и проходят в течение нескольких дней. В таких случаях говорят о крапивнице с пигмен­тацией, которую не следует отождествлять с пигмент­ной крапивницей. Редко наблюдается буллезная кра­пивница, которая может рассматриваться как один из вариантов полиморфной экссудативной эритемы.

Крапивница у детей до 3-летнего возраста часто протекает по типу строфулюса (детской почесухи). Во всех случаях причиной строфулюса, согласно нашим наблюдениям (Потемкина А. М., Билялова Р. М.,1981), являются пищевые аллергены, иногда в сочетании с ле­карственными. Среди пищевых аллергенов строфулюс вызывают яйца, сахар, яблоки, молоко, морковь, кар­тофель, шоколад, изделия из пшеничной муки, иногда отдельные из них, а иногда одновременно все, особен­но при продолжительном течении заболевания. Клини­чески строфулюс характеризуется появлением зудящей сыпи розового цвета, которая может быть папулезной, эритемо-уртикарной, папулезно-везикулярной. При при­соединении вторичной инфекции сыпь становится папу-лезно-пустулезной. Нередко сыпь напоминает укусы на­секомых, но в отличие от них при строфулюсе высыпания имеют симметричный характер, в центре папулы нет точки укуса и всегда сопровождаются резким зудом.

Сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, реже на лице, груди, животе.

При обострении сыпь держится несколько часов, но почти постоянно рецидивирует до тех пор, пока из рациона ребенка не будут исключены аллергенные для него продукты или лекарства. После этого сыпь исчеза­ет в течение 1—2 суток. После исчезновения сыпи изменений на коже не остается, слизистые оболочки не поражаются.

Клинический диагноз крапивницы не представляет трудности—наличие остро возникающих или рецидиви-рующих волдырей, сопровождающихся зудом, свиде­тельствует в пользу данного заболевания. Значительно труднее поставить этиологический диагноз, то есть определить причинно-значимые аллергены, что наибо­лее важно, поскольку разобщение больного с ними обеспечивает стойкую ремиссию заболевания. У детей, как нами отмечалось, ведущее значение имеют две группы аллергенов — пищевые и лекарственные, по­этому этиологическая диагностика должна начинаться с выявления в первую очередь данных аллергенов.

В этнологической диагностике первостепенное зна­чение имеет анамнез. Необходимо выяснить, возникают ли сыпь или отек на фоне приема лекарственных препа­ратов, как быстро исчезают после их отмены или сыпь не связана с их приемом. Для лекарственной этиологии заболевания характерно возникновение волдырных эле­ментов или отека Квинке на фоне введения в организм медикаментов. Следует обратить внимание на то, что почти во всех случаях при лекарственной этиологии заболевания острая реакция возникает или возобновля­ется в течение 30—90 минут (редко через несколько часов) после введения препарата и продолжается не­сколько часов (редко сутки) после его отмены, посте­пенно угасая. Для подтверждения этиологической зна­чимости подозреваемых лекарственных препаратов сле­дующим этапом диагностики является постановка ла­бораторных аллерготестов in vitro — РЛЛ, РДТК, РАСТ с данным препаратом. Особенно удобна для со­матических стационаров и поликлиник и достаточно информативна РЛЛ. Более подробная диагностика ле­карственной аллергии представлена в разделе 2.2.6.

Если же при сборе анамнеза выясняется, что кра­пивница возникает вне приема лекарственных препара­тов ил'11 после отмены последних продолжаются высы­пания, следует заподозрить пищевую этиологию. В этих случаях необходимо уточнить, какие продукты введены в рацион перед началом заболевания, отменялись ли они после возникновения сыпи и исчезла ли сыпь после их отмены. Обычно, если развивается сенсибилизация к одному, редко употребляемому продукту, например, рыбе, родители и дети могут заметить обострение после его приема.

Если по анамнезу не удается выявить аллергены, следующим этапом диагностики в остром периоде кра­пивницы должна быть диагностическая элиминационная диета, состоящая или из двух дней кефира с минераль­ной водой, или базисного рациона (см. раздел 4.11), который назначается сроком на 5—7 дней до исчезно­вения сыпи. Следует помнить, что кефир у некоторых детей может быть аллергеном, поэтому, если при его приеме усиливаются кожный зуд и сыпь, его необхо­димо исключить из рациона.

После исчезновения сыпи необходимо определить пе­реносимость всех исключенных продуктов питания с по­мощью провокационных оральных проб под контролем пищевого дневника и провести лабораторные реакции in vitr о (РДТК, РАСТ, РЛЛ) с основными пищевыми аллергенами. Специфическая диагностика пищевой ал­лергии представлена в разделе 2.2.4. Задачей аллерго-логического обследования является не только этиологи­ческая диагностика, но и подбор лечебной индивиду­альной диеты, которая при данной патологии является основным и наиболее эффективным методом терапии.

При показаниях проводится специфическая диагнос­тика других видов сенсибилизации — эпидермальнои, бактериальной по алгоритмам, представленным в раз­деле 2.2.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав