АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника поллиноза

Поллиноз развивается у детей старше 5—10 лет, но может наблюдаться в более раннем, даже грудном возрасте. Для клиники поллиноза харак­терны сезонность обострения н триада симптомов: рино-синусит, конъюнктивит, бронхообструктивный синдром или бронхиальная астма.

Первыми клиническими признаками являются рино-синусит и конъюнктивит, которые могут развиваться ли­бо параллельно, либо последовательно в сезон цветения растений. Появляются зуд и жжение в уголках глаз, по­краснение конъюнктив, отек век, слезотечение, свето­боязнь. В сочетании с этими проявлениями могут по­явиться симптомы риносинусита: жжение и зуд носа, по­краснение, отек кожи у носовых ходов, обильная рино-рея, которая может сопровождаться заложенностью но­са, приступообразным чиханием (до 30—50 раз). Этим больным при обращении к врачу часто ставится диагноз “аденопирусная инфекция”. В отличие от нее при полли-нозе отсутствует подъем температуры, продолжитель­ность не укладывается в сроки вирусной инфекции, не­эффективны симптоматические средства, но высокоэф­фективны антигистаминные препараты и антилибераторы, наличие эозинофилии в периферической крови и но­совом секрете. Характерна для поллиноза повторяемость симптомов в каждый следующий сезон в те же сроки,

причем их интенсивность и продолжительность может нарастать, а также в последующем могут присоединять­ся новые симптомы (приступообразный кашель, перше-ние в зеве, затрудненное дыхание). Наиболее тяжелым проявлением поллиноза является пыльцевая бронхиаль­ная астма, которая развивается у 30—40% больных че­рез несколько сезонов от начала заболевания, если не проводится специфическое лечение.

Некоторые больные (17%) во время обострения за­болевания отмечают общую слабость, быструю утомляе­мость, сонливость, головную боль, снижение памяти, то есть признаки, указывающие на наличие пыльцевой ин­токсикации. Очень редко (0,7% случаев) поллиноз может проявляться в виде атопического дерматита по типу кон­тактного или в виде крапивницы и/или отека Квинке. По­лагают, что пыльцевой контактный атопический дерма­тит обусловлен лактонами (ароматическими вещества­ми), содержащимися в пыльце.

Наиболее редким проявлением поллиноза являются следующие: малые эпилептические припадки (кратковре­менная потеря сознания) на высоте ринита и конъюнк­тивита; нарушение функции слухового нерва и вестибу­лярного аппарата (синдром Меньера); нарушение зре­ния (неясность видения, темные пятна перед глазами) вследствие отечности зрительного нерва; аллергический корковый арахноэнцефалит, симптомами которого явля­ются упорная головная боль, распирающая виски, тошно­та, головокружение, провалы памяти,гипостезия, анизо-рефлексия; вульвиты у девочек, циститы. О пыльцевой этиологии этих симптомов можно думать только в том случае, если они появляются только в сезон цветения растении и сочетаются с основными симптомами полли­ноза (ринитом, конъюнктивитом).

Как уже отмечено, для поллинозов характерна четкая сезонность обострения симптомов, то есть начало и конец в одни и те же месяцы года и даже дни. Тяжесть и дли­тельность обострения зависит от степени сенсибилизации н спектра аллергенов, а также от индивидуальной реак­тивности больных. С каждым последующим сезоном мо­жет нарастать интенсивность н продолжительность обо­стрения. Это бывает обусловлено, с одной стороны, повы­шением степени сенсибилизации к имеющимся аллерге­нам, с другой — расширением спектра “виновных” аллер­генов не только одной, но и других групп. При развитии сенсибилизации к пыльце злаковых, деревьев, сорных трап обострение может длиться с мая по сентябрь. Отличительной чертой поллиноза является ухудшение состояния больного при выезде “на природу” — в лес, в поле, особенно в солнечную жаркую ветреную погоду. когда резко возрастает концентрация пыльцы о воздухе. и наоборот, улучшение в пасмурную и дождливую пого­ду, когда пыльца в воздухе значительно уменьшается

Наряду с общими клиническими особенностями пол линоза можно выделить особенности, характерные для детского возраста:

1. Поллиноз часто развивается (в 70% случаев) на фоне других аллергических заболеваний, сочетается с ними и нередко маскируется ими;

2. У детей с поллннозом часто выявляются другие виды сенсибилизации (табл. 5.9), которые, круглогодич­но вызывая симптомы других заболевании, нивелируют характерный клинический симптом поллиноза—сезон­ность;

3. Особенно часто сочетается поллиноз с пищевой ал­лергией (70%), что нередко характеризуется наличием параллельно сенсибилизации к злаковым травам и про­дуктам из злаковых культур;

4. У большинства детей наблюдается пыльцевая поли-сенсибилизация (65%) с гиперчувствительностью к 2—3 (35.2%), 4—5 (18.3%) и более (11,5%) аллергенам;

5. Выявляются возрастные различия в спектре пыль­цевых аллергенов.. В младшем возрасте преобладает сенсибилизация к злаковым травам, а у старших детей нарастает гиперчувствнтельность к сорным. Сенсибили­зация к пыльце подсолнечника преобладает у детей 4— 7 лет, а уровень сенсибилизации к пыльце деревьев не имеет существенных возрастных различий;

6. Выявляется высокая степень гиперчувствительно-сти к пыльцевым аллергенам, в результате чего лечение приходится начинать с больших разведении аллергена (10-¹⁵—10-³⁰). С учетом этого начальную дозу для про­ведения иммунотерапии следует подбирать аллергомет-рическим титрованием;

7. Специфическое гипосенсибилизирующее лечение пыльцевыми аллергенами дети переносят хорошо, ни в одном случае не наблюдалось осложнений. Эффектив­ность данного лечения высока при условии его прове­дения нс менее трех предсезонных курсов.

Диагноз поллиноза ставится на основании жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного и аллергологического обследования (см. раздел 2.2.3).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав