АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические методы

Анамнез является важнейшей составной частью обследования больного. Необходимо обратить особое вни­мание на семейную (наследственную) предрасположенность, вы­ясняя у родителей ребенка, страдают ли близкие родственники бронхиальной астмой, экземой, крапивницей, вазомоторным или сезонным ринитом, мигренью, отеком Квинке, непереносимостью пищи или медикаментов, химических или биологических препара­тов и т. д. Необходимо также выяснить, есть ли в семье или у близких родственников туберкулез, ревматизм, диабет, психиче­ские и нервные болезни. Аллергологический анамнез отягощен в 30—63% случаев, по данным ряда авторов [Звягинцева С. Г., 1958;

Соколова Т. С., 1971—1976; Иошпа Л. Л., 1973; Каганов С. Ю., 1980]. На экссудативно-катаральный диатез в анамнезе как прояв­ление аллергической конституции указывали многие отечествен­ные педиатры: М. С. Маслов, Г. Н. Сперанский, С. Г. Звягинцева, Ю. Ф. Домбровская. По данным НИИ педиатрии АМН СССР, у 50% детей с аномалией конституции в дальнейшем развивается то или иное аллергическое заболевание [Студеникин М. Я., Соколо­ва Т. С., 1971].

Педиатру-аллергологу нужно обратить внимание и на течение беременности у матери, так как возможна сенсибилизация ребен­ка в антенатальном периоде или во время вскармливания грудью. Имеет значение и питание беременной, так как нарушение режи­ма питания, избыточное или избирательное употребление какого-либо продукта, особенно облигатных аллергенов (молоко, кофе, шоколад, какао, мед, орехи, яйца, цитрусовые, рыба и т. д.), могут привести к внутриутробной сенсибилизации плода.

Особенности профессии родителей, производственные вредно­сти, работа с химическими веществами, на пищевом производстве, в парфюмерной промышленности — все эти вопросы необходимо выяснить, собирая анамнез ребенка с аллергическими болезнями.

Аллерголог должен установить особенности питания ребенка, сроки введения новых видов пищи в его рацион и совпадение этих сроков с появлением тех или иных симптомов болезни.

Наибольшее значение имеет вскармливание ребенка на первом году жизни. Слизистая оболочка желудочно - кишечного тракта новорожденного и ребенка первых месяцев жизни очень нежная, обладает повышенной проницаемостью, в результате чего многие пищевые вещества могут проникать через нее в нерасщепленном виде, т. е. сохранив свои антигенные свой­ства [Соколова Т. С., Лусс Л. В., 1977; Рошаль Н. И., Соколо­ва Т.. С., 1977]. Если первым докормом ребенка стало коровье молоко, то наиболее часто происходит сенсибилизация его белком [Лусс Л. В., 1971], в частности лактоглобулином [Ratner, 1958; Auricchio, Rubino, 1969].

С возрастом значение пищевой сенсибилизации уменьшается, но не исчезает, поэтому, собирая анамнез ребенка стар­шего возраста, страдающего респираторной или кожной аллергией, даже без нарушений желудочно-кишечного тракта, необходимо тщательно выяснить, что больной ел накануне или в день возникновения аллергической реакции. Аллергеном может быть не только съеденная пища, но даже ее запах (рыба, клуб­ника и т. д.).

При кожной аллергии (экзема, строфулюс, крапивница, отек Квинке) выявить причинно-значимый аллерген бывает очень трудно, поэтому матери больного рекомендуют ведение так назы­ваемого пищевого дневника. В пищевом дневнике тща­тельно записывают день и время приема пищи, ее состав, коли­чество и качество, способ кулинарной обработки. Здесь же отме­чают изменения в общем состоянии ребенка, поведении, появле­ние общих и местных симптомов (кожный зуд, высыпания, рвота, тошнота, понос, боли в животе, одышка и т. д.). Прием лекарств также фиксируют в примечаниях. Ведение дневника в течение 2—3 нед позволит определить, какой пищевой продукт служит аллергеном.

При сборе анамнеза обращают внимание па время появ­ления первых признаков болезни и их развитие. Совокупность факторов, вызывающих приступы удушья в опреде­ленные периоды года, соответствующие цветению деревьев и трав, определяется при пыльцевой астме, поллипозе. Ухудшение состоя­ния в сырую погоду во влажном климате может указывать на сен­сибилизацию к плесневым грибам. Улучшение состояния больного при госпитализации или перемене места жительства, вне дома (элиминация) свидетельствует о бытовой сенсибилизации. Для детей с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой харак­терно обострение на фоне острых респираторных болезней, особен­но в холодное время года.

Сочетание приступов удушья с высыпаниями на коже может свидетельствовать о ведущем значении пищевых аллергенов.

Во время опроса родителей аллерголог выясняет, проводились ли профилактические прививки, как их перенес ребе­нок, были ли реакции на введение препаратов крови, белковых ве­ществ. Устанавливают, когда и чем лечился ребенок, эффективность проведенного лечения, были ли реакции, в чем вы­ражались.

Врач должен поинтересоваться ж и л и щ н о-б ы т о в ы м и условиями больного, наличием в квартире мягкой мебели, книг, животных, рыб, птиц.

Правильно собранный анамнез позволит аллергологу заподоз­рить аллерген или группу аллергенов для специфической диагно­стики.

Элиминационная проба, широко применяемая в аллергологической прак­тике у детей, предложена Rowe (1931) для диагностики пищевой аллергии. Проба связана с исключением из питания предполагаемого аллергена. При этом клинические проявления пищепой непереносимости ослабевают пли ис­чезают. Необходимо исключить не только аллерген в чистом виде, например яйцо, по и блюда, содержащие его (мучные изделия, кремы, омлеты и т. д.). Длительность элиминации не менее 7—12 дней. Если по пищевому дневни-ку не удалось выявить аллерген, то проводят второй вариант элиминаци-oнной пробы; из рациона больного исключают все так называемые облигат-ные аллергены. По море стихания проявлений пищевой аллергии постепен­но, поочередно вводят исключенные ранее продукты. Если клипическис про­явления рецидивируют, то введенный пищевой продукт является аллерге­ном для больного.

Другие варианты диеты Rowo, связанные с голоданием, у детей практи­чески не применяются.

Экспозиционная, пли провокационная, проба обычно сочетается с пре­дыдущей. Возобновление клинических симптомов пищевой аллергии при введении подозреваемого пищевого вещества прямо указывает па его ал-лергенпую роль.

Провокационная проба наиболее часто применяется в сочетании с дру­гими объективными методами исследования (вычисление лейкопенического и тромбоцитопенического индексов, рентгеноскопия желудочно-кишечпого тракта и т. д.).

Провокационный тест всегда связан с некоторым риском и проводится преимущественно в стационаре, при стихании острых проявлений только у детей с умеренной непереносимостью. Больным с анафилактическими ре­акциями в анамнезе проводить провокационные пробы не следует.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав