АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение крапивницы и отека Квинке

должно быть этапным в зависимости от периода заболевания и ин­дивидуальным с учетом его этиологии.

При острой крапивнице и отеке, а также при обо­стрении хронического процесса, необходимо прежде все­го прекратить дальнейшее поступление аллергена в ор­ганизм—отменить все медикаменты, на фоне введения которых возникла крапивница или отен. Если же симп­томы возникли вне приема лекарственных препаратов ил'и заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение,что свидетельствует, как правило, о его пищевой этиологии, следует назначить ребенку разгрузочную ке­фирную диету на два дня или базисный рацион с после­дующим подбором индивидуальной диеты в периоде ре­миссии.

В остром периоде крапивницы и отека параллельно диете назначается медикаментозная терапия, направленная на:
1) прекращение или ослабление аллергиче­ской реакции. Применяются антигистаминные препара­ты (лучше парентерально), 10%. раствор глюконата кальция (внутривенно) курсом до 5—7 дней, 0,1% раствор адреналина возрастающими и снижающими дозами (см. раздел 4.2). При резком зуде рекоменду­ется внутривенное введение 30% раствора тиосульфа­та натрия курсом до 10 дней. При генерализованной крапивнице в сочетании ее с отеком гортани, а также в случаях отсутствия эффекта от проводимой терапии необходимо внутривенное введение 3% раствора пред-низолона в дозе 1—2 мг/кг массы тела (в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия) в течение 3—5 дней. При показаниях проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия, включающая изотони­ческий раствор хлорида натрия, реополиглюкин, гемо-дез;

2) уменьшение воздействия аллергенов и удаление их из организма—очистительная клизма, слабительное (английская или глауберовая соль), активирован­ный уголь и, если позволяет состояние, промывание желудка. В тяжелых случаях возможна гемосорбция;

3) местное наружное лечение, включающее средст­ва, уменьшающие зуд — спиртовый раствор ментола (1—2%), тимола (1—1,5%), обтирание столовым ук­сусом.

При назначении медикаментозного лечения, особен­но у больных с поливалентной лекарственной аллерги­ей, необходимо принимать во внимание возможность перекрестных реакций между отдельными препаратами. В связи с этим противопоказано введение тиосульфата натрия при наличии у больного сенсибилизации к суль-фаниламидным препаратам и к препаратам, содержа­щим сульфгидрильные группы, применение пипольфена при аллергии на аминазин и наоборот, введение пре­паратов группы пенициллина, в том числе полусинте­тических пенициллинов, при наличии аллергической ре­акции у больного на пенициллин в настоящем или в прошлом. Не рекомендуется вводить глюкозу, по­скольку у большинства детей с крапивницей и отеком Квинке имеется сенсибилизация к сахару. Вес инъек­ции рекомендуется делать индивидуальными шприцами во избежание попадания малых доз аллергенных для больного остатков лекарств в шприцах.

В периоде реконвалесценции и ремиссии важней шее значение имеют:

1. Лечение заболеваний пищеварительного тракта (дегельминтизация, биопрепараты при дисбактериозе, спазмолитики, тюбажи и т. д.) в сочетании с замести­тельной ферменте- и витаминотерапией;

2. Окончательный подбор индивидуальной лечебной диеты, соблюдение ее в течение 3—6 месяцев с после­дующим расширением путем последовательного включе­ния в рацион элиминированных продуктов с оценкой их переносимости с помощью оральных провокацион­ных проб под контролем пищевого дневника;

3. Неспецифическая гипосенсибилизация гистагло-булином или аллергоглобулином, или гистасероглобу-

лином с повторением курсов до 3—4 в год при хрони­ческой крапивнице, лечение задитеном в течение меся­ца при острой и в течение трех месяцев при хрониче­ской и рецидивирующей крапивнице;

4. При высокой степени пищевой полисенсибилиза-ции специфическая иммунотерапия причинио-значимыми пищевыми аллергенами разработанным нами сублингвальным методом в условиях аллергоотделения.

Данный комплекс лечебных мероприятий проведен нами у всех 84 наблюдаемых больных с оценкой его в катамнезе в течение 3—10 лет. Получены отличные резуль­таты (стойкая ремиссия весь период наблюдения, но не менее года, с расширением диеты до общего стола) у 85%, хорошие (ремиссия с редкими короткими рециди­вами при нарушении диеты с ее расширением) —у 15%. Приводим клиническое наблюдение.

Ребенок Д. С., 12 лет, нет. бол. № 1557. Поступил с жалобами на кожные высыпания. Болен с годовалого возраста. С года до 3-х лет периодически появлялись строфулезные элементы на коже туловища и конечностей, затем был период ремиссии. С семилет­него возраста отмечаются рсцидивирующие высыпания волдырей, сопровождающиеся зудом и отеком век н губ. С приемом продук­тов высыпания нс связывает. Лечился димедролом с кратковремен­ным эффектом. Последнее обострение в течение последних 3-х ме­сяцев после избыточного употребления мучных изделий (торты, пирожные, пельмени). Перенесенные заболевания: экссудативно-катаральныи диатез с рождения, экзема с 2 месяцев до года, ОРВИ редко.

При поступлении состояние средней тяжести. Лицо одутловато, веки отечны, на коже лица, конечностей, туловища обильная уртикарная сыпь. Миндалины гипертрофированы до II степени. Имеются кариозные зубы. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов

дыхания патологических изменений не выявлено. Живот мягкий. болезненный в правом подреберье, симптом Кера положительный. При клиннко-лабораторном обследовании в анализе периферической крови обнаружена эозинофилия (60%), при дуоденальном зондиро­вании — дискинсзня жслчсвыводящих путей по гипертоническому типу и наличие воспалительного процесса в билнарной системе. При аллсргологическом обследовании выявлены в качестве основ­ного этиологического фактора ряд пищевых продуктов (яйца, свек­ла, морковь, гречневая крупа, пшеничная мука, редис, картофель, молоко), а также субклнническая сенсибилизация к бытовым ал­лергенам (лист КАО 5.4).

На основании полученных данных диагностированы: хрониче­ская рсцндчвирующая крапивница пищевой этиологии, период обо­стрения; бытовая субклиническая сенсибилизация, хронический хо-лецистохолангит; дискинсзия желчевыводящих путей по гиперто­ническому типу: гипертрофия миндалин II степени. Ребенку наз­начено лечение, включающее индивидуальную гипоаллергенную диету с исключением выявленных пищевых аллергенов, лечение патологии желчевыводящей системы, витаминотерапия, а затем гистаглобу-линотсрапия по схеме, рекомендованной в разделе 4.2. Выписан с ремиссией кожного процесса, которая сохраняется на фоне расши­рения диеты в течение всего срока наблюдения (три года).

Данный пример, во-первых, демонстрирует возраст­ную клиническую динамику крапивницы: до трехлетне­го возраста—в виде строфулюса, после семи лет— типичная хроническая рецидивирующая крапивница, иногда в сочетании с отеком. Во-вторых, подтверждает ведущее значение в этиологии крапивницы пищевых аллергенов, преимущественно продуктов повседневного питания, постоянное употребление которых обусловли­вало хроническое течение заболевания (в течение 11 лет), а исключение их из рациона обеспечило быструю и стойкую клиническую ремиссию. В-третьих, из дан­ного примера видна низкая информативность анамне­за и необходимость своевременного аллергологического обследования целенаправленно с пищевыми аллергена­ми и обязательно с продуктами повседневного питания.

Таким образом, крапивница и отек Квинке у детей по распространенности занимают четвертое место в общей структуре аллергических заболеваний после ато-пического дерматита, бронхиальной астмы и поллино-за. Основное значение в ее формировании имеет пище­вая полисенсибнлизация, преимущественно к продук­там повседневного питания в сочетании почти в поло­вине случаев с лекарственными аллергенами. Крапивни­ца развивается у детей с измененной аллергической реактивностью при наличии патологии пищеварительного тракта. Основными направлениями в ее лечении являются: индивидуальная диетотерапия с временным абсолютным исключением из рациона аллергенных про­дуктов, соответствующее лечение патологии пищевари­тельного тракта и гипосенсибилизирующая терапия (не. специфическая, а при необходимости — специфическая причинно-значимыми аллергенами). Комплексное лечение обеспечивает выздоровление больных.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав