АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Кожные пробы
Метод кожных проб основан на наличии антител не только в шоковом органе, но и в коже (реагины). В месте введения в кожу подозреваемого аллергена, при наличии соответствующих антител, происходит аллергическая реакция аллерген— антитело с высвобождением гистамина, который вызывает образование гиперемии и волдыря в течение 15—20 мин при реакциях немедленного типа и через 24—48 ч при реакциях, протекающих по замедленному типу. Анамнез и клиническая картина болезни указывают, с какими аллергенами необходимо проводить кожные пробы. Приступая к специфической диагностике методом кожного тестирования, следует помнить, что острая фаза является противопоказанием к обследованию, так как дополнительное введение аллергена может ухудшить состояние больного. Не показаны кожные пробы и больным с очагами хронической инфекции в периоде обострения, поэтому на аллергологическое обследование детей направляют после получения результатов общих анализов крови, ночи, рентгенологического обследования придаточных пазух носа и легких, консультации ЛОР-специалиста и стоматолога.
Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указания на роль того или иного аллергена или группы аллергенов в анамнезе.
В настоящее время известно много как инфекционных, так и неинфекционных аллергенов. К инфекционным аллергенам, которые используются в педиатрической практике, относятся: а) микробные (стафило- и стрептококки, нейсерии, кишечные палочки, протей и др.); б) аллергены плесневых грибов (Asper-gillus, Penicillium Rizopus, Alternaria, Fuzarium и др.); в) аллергены гельминтов. В группу неинфекционных аллергенов входят:
а) пыльцевые; б) бытовые; и) эпиаллергены (эпидермальные); г) пищевые; д) аллергены насекомых.
В аллергологической диагностики используются также медикаменты, особенно антибиотики, если подозревается повышенная чувствительность к ним.
Противопоказанием для аллергологического обследования, кроме обострения основного заболевания, служат острые интеркур-рентные инфекционные болезни, туберкулез и ревматизм в период обострения, нервные и психические болезни, декомпенсированные состояния при болезнях сердца, печени, почек и системы крови. Не приводят кожные пробы в период лечения гормонами, бронхо-спазмолитическими и антигистаминными препаратами, так как эти медикаменты могут снижать кожную чувствительность. Не рекомендуется проводить кожные пробы вскоре после острой аллергической реакции, так как пробы могут оказаться отрицательными из-за истощения кожно-сенсибилизирующих антител.
У детей используют капельные, перкутанные, скарификацион-ные, методом укола—прик-тест, внутрикожные пробы. Кожные пробы ставят на внутренней поверхности предплечья, реже па спине или на бедре.
Капельная и накожная проба с втиранием аллергена в неповрежденную кожу проводится при подозрении на очень высокую чувствительность. На обработанную 70% спиртом кожу предплечья наносят каплю аллергена и чсрез 15—20 мин измеряют папулу и гиперемию. Иногда втирают каплю пищевого аллергена стеклянной палочкой в неповрежденную кожу. При отсутствии реакции через 15—20 мин проба считается отрицательной.
Скарификационные пробы, просты и довольно легко переносятся даже детьми раннего возраста. Большинство авторов указывают на их высокую специфичность. Для скарификационных проб используют аллергены, содержащие 10000—20000 PNU. Одновременно ставят пробы с аллергенами 2— 3 видов, параллельно — пробу с экстрагирующей жидкостью (контроль отрицательной пробы) и с гистамином 1:1000 (свежеприготовленный раствор) для суждения о реактивности кожи. Пробы с гистамином и тест- контрольной жидкостью ставят на дистальном конце предплечья, а затем на расстоянии 3—4 см друг от друга наносят капли соответствующих аллергенов. Одновременно можно ставить 10—15 проб. Кожу обрабатывают 70% спиртом и дают ей высохнуть. Через капли аллергенов стерильными скарифи-кационными перьями, отдельными для каждого аллергена, наносят царапины размером до 5 мм. У маленьких детей допустимо делать одну царапину, а у старших детей и у взрослых наносят две параллельные царапины. Скарификация делается так, чтобы не повредить кровеносные сосуды. Через 15 мин капли подсыхают или их промокают отдельными стерильными ватными шариками.
Реакцию читают через 20 мин и оценивают крестами.
В настоящее время повсеместно применяется специфическая диагностика неинфекционной аллергии с помощью тест-укола, или прик-теста (от англ. prick—укол). Прик-тест технически прост и имеет ряд преимуществ перед другими кожными пробами. Он менее травматичен, занимает меньшую поверхность кожи, поэтому больным одновременно ставят больше проб, а в организм поступает минимальное количество аллергенов. Результат тест-укола определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру. Прик-тест значительно реже дает ложноположительные реакции, чем скарифи-кационные пробы.
Оценка с к а р и ф и к а ц и о н ы х а л л е р г и ч е с к и х п р об
Результат реакции
| Условное обозначение
| Размеры кожных проявлений
| Отрицательная
| .
| Как в контроле
| Сомнительная
| ±
| Гиперемия без волдыря на месте скарификации
| Слабоположительная
| +
| Волдырь 2—3 им с гиперемией
| Положительная
| ++
| Волдырь более 5 мм, окружен гиперемией
| Резко положительная
| +++
| Волдырь не более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями
| Очень резко положительная
| ++++
| Волдырь более 10 мм в диаметре с гиперемией и псевдоподиями
| Прик-тест — это укол в кожу на глубину не более 1—1,5 мм (без повреждения кровеносных сосудов) через каплю аллергена или тест-контрольной жидкости. Для этой цели используют иглы для внутрикожных инъекций, имеющие ограничитель глубины или ланцет для получения капиллярной крови.
Техника проведения прик-теста. Кожу внутренней поверхности предплечья или спины обрабатывают 70% спиртом и дает высохнуть. Ампулы или пробки флаконов с аллергенами также обрабатывают спиртом. Капли гистамина, тест-контрольной жидкости и аллергенов наносят на расстоянии 3—4 см друг от друга. Через капли делают укол отдельными иглами для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости. Реакцию читают через 20 мин, сначала промокают невысохшие остатки жидкости отдельными для каждого аллергена ватными тампонами, а затем измеряют волдырь и гиперемию. Оценка такая же, как и при скарификационной пробе.
Выраженность результатов прик-теста несколько меньшая, чем скарификациопного метода, но этот тест позволяет унифицировать оценку проб. Тест рекомендуется для практики аллергологических учреждений.
Внутрикожные пробы. Большим достоинством внутрикожных тестов является их очень высокая чувствительность. Однако внут-рикожное тестирование чаще вызывает общие и локальные реакции (обострение основного заболевания).
В педиатрической практике внутрикожные пробы с неинфекционными аллергенами ставят в основном тогда, когда данные анамнеза положительные, а скарпфикациопные пробы отрицательные или сомнительные.
Для внутрикожпого тестирования берут аллерген в разведении 1:1000 (10 PNU), 1:100 (100 PNU) и 1:10 (1000 PNU). Место и обработка кожи такие же, как при скарификационных пробах. Туберкулиновым шприцем с маленькой иглой строго внутрикожно вводят 0,02 мл тест-контрольной жидкости, затем 0,02 мл аллергенов отдельными шприцами па расстоянии 5 см друг от друга. Реакцию для неинфекционных аллергенов читают черз 20 мин (реакция немедленного типа).
Оценка впутрикожных проб с неинфекционными аллергенами
Результат реакции
| Условное обозначение
| Размеры кожных проявлений
| Отрицательная
|
| Как в контроле
| Сомнительная
| ±
| Волдырь рассасывается медленнее, чем в контроле
| Слабоположительная
| +
| Волдырь 4—8 мм с гиперемией вокруг
| Положительная
| ++
| Волдырь 8—12 мм с гиперемией во
|
|
| круг
| Резкоположительная
| +++
| Волдырь 12—18 мм с псевдоподиями и гиперемией вокруг
| Очень резко положительная
| ++++
| Волдырь более 18 мм с псевдоподяя-ми и гиперемией вокруг
| Внутрикожные пробы с неинфекционными аллергенами могут быть ложноположительными и ложноотрицательными, так как они менее специфичны, чем скарификационные. Выраженность кожных проявлений может быть связана с техническими погрешностями (подкожное, а не внутрикожпое введение).
Внутрикожные пробы могут быть отрицательными в связи со сниженной чувствительностью кожи, но в таких случаях проба с гистамином слабоположительная или отрицательная. следовательно, проведение пробы было нецелесообразно.
Пробы могут быть ложноположительными в связи с повышенной чувствительностью к консерванту (фенолу и т. д.), если рН аллергена не соответствует 7,0—7,2, неполной обработкой инструментов, примесями в аллергене, остатками другого аллергена в шприце. Для каждой группы аллергенов нужно иметь маркированные шприцы. Правильная обработка шприцев и игл для внутрикожного тестирования имеет очень важное значение.
Шприцы и иглы после употребления промывают в проточной воде и затем на 20 мин погружают в 10% раствор сульфата магния, нагретый до 50 °С. После замачивания инструменты последовательно промывают в проточной воде, в 0,5% растворе двууглекислой соды, снова в проточной воде. После такой обработки шприцы и иглы кипятят в дистиллированной воде 45 мин или стерилизуют в сухожаровом шкафу.
Внутрикожные пробы с инфекционными аллергенами. Обследованию с инфекционными аллергенами подлежат дети с подозрением на инфекционно-аллергическую бронхиальную астму. Специфическое обследование таких больных представляет определенные трудности, поскольку это наиболее тяжело больные, часто с непрерывнорецидивирующим течением бронхиальной астмы, сопутствующими заболеваниями (очаги хронической инфекции в носоглотке, желчном пузыре и т. д.). Аллергологическое обследование с инфекционными аллергенами проводят только при устойчивом состоянии больного после санации очагов хронической инфекции. П р о т и в о п о к a з а н и я для проведения внугрикожных проб с инфекционными аллергенами аналогичны таковым для неинфекционных аллергенов.
При проведении внутрикожного теста у детей дозы инфекционных ал-лергенов вызывают определенные трудности. Инфекционные аллергены, приготовленные по Эндо—Воржиковскому, очень разнятся по содержанию белкового азота (PNU). Так, в 1 мл аллергена протея мирабилис (Proteus mirabilis) 15 PNU, а протея моргали (Proteus morgani) 250 PNU. и т. д. Изготовители препаратов в аннотациях указывают, что 1—2 кожные дозы инфекционного аллергена содержатся в 0,1 мл раствора аллергена. В педиатрической практике для выявления истинно высокосенсибилизированных больных используются уменьшенные дозы бактериальных аллергенов — l/2—l/з кожной дозы для взрослого.
Пробы ставят на ладонной поверхности предплечья, обработанной 70% спиртом. Кожу натягивают, кончик тонкой иглы с коротким срезом вводят строго внутрикожно, приподнимая эпидермис. После того как скроется отверстие иглы, вводят 0,05 мл ('/2 кожной дозы) раствора аллергена. Для контроля внутрикожно вводят 0,1 мл боратного буфера. Пробу с 0,1% раствором гистамина ставят для суждения о реактивности кожи. Из осторожности детям одновременно ставят не более 3—5 проб, подбирая аллергены гю видам: стафилококк и стрептококк; энтерококк, протей, кишечная палочка и т. д. Результат реакции читают через 24—48 ч (замедленная), но нередко у детей бывает и немедленная реакция — через 20—30 мин, которую также необходимо учитывать. Необходимо записать реакции общего типа или другие изменения в состоянии ребенка.
Оц енк а кожных проб с инфекционными а л л е p г ен а м и
|
| Срок
| Результат реакции
| Условное обозначение
|
через 20 мин
|
через 24 часа
| Отрицательная
| —
| Размеры такие же, как в контроле
| Размеры такие же, как в контроле
| Сомнительная
| ±
| Волдырь рассасывается медленнее, чем в контроле
| Слабая гиперемия без. инфильтрата
| Слабоположитоль-ная
| +
| Волдырь 5—8 мм с гиперемией вокруг
| Слабая гиперемия, инфильтрат до 5 мм
| Положительная
| ++
| Волдырь 8—15 мм с гиперемией вокруг
| Инфильтрат 5—8 мм с гиперемией
| Резко положительная
| +++
| Волдырь 15—20 мм с псевдоподиями и гиперемией
| Инфильтрат 8—15 -iiM с эритемой
| Очень резко положительная
| ++++
| Волдырь более 20 мм с псевдоподиями и дополнительными волдырями по периферии
| Инфильтрат более 15—20 мм с эритемой, везикуляцией
| Внутрикожные пробы с грибковыми аллергенами. В последние десятилетия ряд исследователей обнаружили, что этиологическим фактором многих аллергических болезней могут быть непатогенные грибы. На сенсибилизацию плесневыми грибами косвенно' указывают ухудшение состояния в сырое время года, во влажном климате, в подвальных помещениях, при работе с овощами, при употреблении продуктом, содержащих грибы. В настоящие время известии около 350 видов грибов, способных вызывать аллерию. Медицинская промышленность выпускает несколько аллергенов с наиболее выраженными сенсибилизирующими свойствами: Aspcr-gillus niger, Aspergillus flavus, Peiiicillium species, Rhizopus nigricans, Alternaria tenius, Fuzarium species, Candida и др.
В 1 мл аллергена обычно содержится 1000 PNU, в 0,1 мл — 100 PNU, одна кожная доза для взрослого. С диагностической целью детям препарат вводят впутрикожно в ладонную поверхность предплечья в следующих до.чах: детям от 3 до 7 лет — 0,03 мл, от 7 до 14 лет — 0,05 мл, от 14 лет—0,1 мл. Кожу на месте инъекции предварительно обрабатывают 70% спиртом. Одновременно можно ставить пробы с 3—5 аллергенами, по точки их введения должны располагаться по ближе 5 см одна от другой. Тест-контрольная жидкость (экстрагирующая жидкость) вводится в том же объеме п в ту же руку. Перед постановкой пробы ампулу с аллергеном просматривают. Аллерген должен быть бесцветным или светло-желтым, прозрачным, без осадка. Ампулы без этикеток, с трещинами, помутнением содержимого или посторонними примесями к употреблению непригодны. Вскрытая ампула под стерильной салфеткой может храниться не более 3—4 ч. Тест-контрольная жидкость должна быть бесцветной, прозрачной, без она-лесцепции и взвеси.
По нашим данным, пробы были положительными у 51% детей с подз-врением на грибковую аллергию (преимущественно к Candida и Aspergillus).
Противопоказания к внутрикожным пробам с грибковыми аллергенами такие же, как и с другими аллергенами, но их нельзя ставить детям, получающим антибиотики.
За 2 дня до постановки кожных проб исключают из питания больного продукты, содержащие грибки (кефир, творог, плесневые сорта сыров, пиво и т. д.). Нельзя употреблять эти продукты в день постановки кожных проб и на следующий день, так как мы видели оживление местных реакций спустя 24 ч и более при употреблении больными кефира, кваса, дрожжевого теста и т. д.
Аллергия к грибам обычно немедленно-замедленного типа, поэтому результат кожных проб читают через 15—20 мин, 24 и 48 ч. Кроме того, у части больных наблюдаются так называемые отсроченные реакции (через 6—8 ч), которые также должны быть учтены.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1096 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|