АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Этиотропная специфическая терапия
Этиотропная специфическая терапия является основным. методом лечения аллергологических больных и должна проводиться на любом этапе заболевания во всех случаях, когда установлен этиологически значимый аллерген и возможно разобщение с ним. Длительное отсутствие антигенного стимула приводит к постепенному истощению специфических антител и снижению аллергической реактивности (Адо А. Д., 1978).
Этиотропная терапия легко выполнима при лекарственной, эпидермальной и несколько труднее при пищевой аллергии вследствие частого развития полисенсибилизации. Так, отмена лекарственного препарата, вызвавшего реакцию, приводит к исчезновению аллергических симптомов в течение 2—5 дней, и в последующем можно предупредить рецидивы, если “виновный” лекарственный аллерген и препараты той же группы не будут использоваться в лечении этого больного. При сенсибилизации к перу замена перовой подушки на ватную предотвращает рецидивы заболевания. При пылевой сенсибилизации можно облегчить состояние больного, уменьшив концентрацию домашней пыли в квартире путем постоянного проведения влажной уборки, снятия ковров и замены старой мягкой мебели, которые являются депо домашней пыли.
Легко выполнима этиотропная терапия при эпидермальной аллергии. Удаление из квартиры животных, к шерсти и перхоти которых у ребенка имеется сенсибилизация, приводит к стойкой ремиссии заболевания. При наличии у больного эпидермальной сенсибилизации не рекомендуется посещать цирк, зоопарк, ипподром, квартиры знакомых, где имеются данные животные, так как периодические контакты с аллергеном будут поддерживать состояние сенсибилизации к нему. Не следует также есть мясо и одевать изделия из меха животных, к шерсти которых у ребенка имеется сенсибилизация.
Под нашим наблюдением находился мальчик 5 лет, страдающий бронхиальной астмой, у которого при кожном тестировании получена резко положительная кожная проба с аллергеном шерсти кролика. Мать отмечала, что у ребенка появилась реакция в виде крапивницы впервые в возрасте 2 лет на употребление кроличьего мяса, а в 3 года развивались генерализованная крапивница, отек кожи головы и приступ астмы после того, как ребенок надевал отцовскую кроличью шапку. Приступы астмы у него возникали также при посещении цирка. При аллергии к дафниям достаточно убрать из квартиры аквариум и этот корм для рыб, исключить посещение ребенком помещений, где он имеется, чтобы наступила длительная ремиссия.
Элиминация аллергенных предметов из окружения больного должна быть длительной — в течение многих лет, а иногда и на всю жизнь. Продолжение контакта
с аллергеном способствует увеличению степени чувствительности к нему и нередко присоединению сенсибилизации к другим аллергенам. В связи с этим нам кажется интересной следующая история болезни.
Больной С. И., 10 лет, поступил в отделение с приступом бронхиальной астмы. Из анамнеза было выяснено, что впервые приступы удушья с экспираторной одышкой и свистящими дистанционными хрипами появились в пятилетнем возрасте и повторялись почти ежемесячно до 8 лет, несмотря на постоянную антиастматическую терапию. При одной из госпитализаций в стационар лечащим врачом было выяснено по анамнезу наличие в квартире аквариума и рекомендовано его убрать, что и сделали родители. В течение последующих 1,5 лет мальчик был практически здоров, приступов астмы не отмечалось. Однако в последние полгода они вновь возобновились. При расспросе ребенка оказалось, что полгода тому назад вновь приобретен аквариум. При последующем аллергологическом обследовании у мальчика была установлена высокая степень сенсибилизации к дафниям (КСП ++++), а также к домашней пыли (КСП + ++, ПНТ ++).
Данный пример, во-первых, демонстрирует высокую эффективность этиотропной терапии (после элиминации аквариума и корма для рыб приступы полностью прекратились); во-вторых, указывает на длительное сохранение сенсибилизации к аллергену, что обусловило при возобновлении контакта с ним рецидив заболевания;
в-третьих, говорит о том, что на фоне продолжения контакта с дафниями произошло наслоение сенсибилизации к новому аллергену—домашней пыли, которая, по-видимому, присоединилась в последние месяцы, поскольку в предшествующие полтора года при постоянном контакте с ней в домашних условиях приступы отсутствовали.
Этиотропная терапия является основным методом лечения пищевой аллергии. Исключение из рациона пищевых продуктов, вызывающих обострение заболевания, приводит к исчезновению аллергических симптомов. В связи с этим в лечении пищевой аллергия рекомендуются различные диеты с исключением или ограничением разных пищевых продуктов. При этом подходы к диетическому лечению больных 'с пищевой аллергией неоднозначны. Большинством рекомендуются неспецифические гипоаллергенные диеты с исключением из рациона наиболее аллергенных продуктов (цитрусовых, шоколада, меда, клубники, грецких орехов и др.), ограничением сладостей, коровьего молока, мучных изделии (Воронцов И. М., Зисельсен А.Д., 1983), исключением окрашенных овощей и фруктов (ЩзсЬе М., 1972). А. Н.Коууе, А. ко\ус (1963) предлагают 4 варианта диет, в каждой из которых последовательно увеличивается набор исключаемых продуктов питания. Всесоюзным НИИ пульмонологии МЗ СССР (Кокосов А.Н.ссоавт.. 1984) разработан метод разгрузочной диетотерапии больных бронхиальной астмой, в основе которого лежит дозированное голодание в течение 12—16 дней с последующим восстановительным периодом. В основе механизма действия данных методов диетотерапии имеет место неспецифическое воздействие на организм. Кроме того, в них отсутствует принцип индивидуального подхода. Вместе с тем у каждого больного может быть свой спектр этиологически значимых аллергенов, при этом у одного их может быть два, у другого—пять, у третьего—10 и более. Несомненно, что эффективность диетотерапии зависит от того, как полно будут выявлены и исключены из рациона все аллергенные продукты у каждого больного. Этим требованиям отвечает разработанный нами метод индивидуальной диетотерапии.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|