АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма
в отличие от атопической начинается у детей старше 5— 7 лет и поэтому наблюдается преимущественно в школьном возрасте. Появлению типичных приступов удушья предшествуют затяжные бронхиты и пневмонии. 06-структивный синдром развивается на высоте воспалительного процесса в бронхолегочной системе, постепенно нарастает по интенсивности и продолжительности с каждым последующим обострением. Предприступный период характеризуется симптомами интоксикации, субфебрилитетом, влажным кашлем со слизисто-гнойной мокротой с последующим присоединением экспираторной одышки. Продолжительность приступного периода даже при правильном лечениизатягивается до 5—7 дней и купируется параллельно стиханию воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Эффективность бронхоспазмолитическнх препаратов невысока, так как нарушение бронхиальной проходимости в значительной мере обусловлено воспалительной инфильтрацией стенки бронхов и в меньшей степени бронхоспазмом. Поэтому улучшение отмечается при сочетанием применении бронхоспазмолитиков и противовоспалительной терапии. Цикличность течения отсутствует, но характерна сезонность обострения: приступы возникают обычно в холодное сырое время года (осенью и весной), при переохлаждении, вследствие обострения очагов хронической инфекции в организме. Тяжесть приступа определяется степенью нарушения бронхиальной проходимости, интенсивностью воспалительного процесса в бронхолегочной системе, интоксикацией.
При клиническом обследовании выявляются множественные очаги хронической инфекции в организме — в бронхолегочной системе, ЛОР-органах (гайморит, хронический тонзиллит), билиарной системе. В анализе периферической кропи при обострении определяется лейкоцитоз, нейтрофилез, высокая эозинофилия, нередко ускоренная СОЭ. При иммунологическом обследовании может быть снижено количество Т-лф и их функциональная активность по тесту РБТЛ, дисбаланс сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, но уровень общего Ig Е и специфических Ig Е-антнтел не повышен. При аллерголо-гическом обследовании выявляется этиологическая значимость бактериальных аллергенов, чаще всего гемоли-тического стрептококка. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме в отличие от атопической почти никогда не наблюдается атонического дерматита, аллергического ринита, лекарственной аллергии, несмотря на частое применение медикаментов. Редко выявляется отягощенная аллергическими заболеваниями наследственность (30—35%) и предшествующий экссудативно-катаральный диатез (20—25%).
В зависимости от этиологии различают клинические варианты атопическои бронхиальной астмы: бытовую, пищевую, эпидермальную, пыльцевую (А. Д. Адо, 1986), которые имеют характерные клинические особенности и требуют неоднозначного терапевтического подхода.
По нашим наблюдениям, у детей чаще всего встречается 3 варианта атопическои бронхиальной астмы: пищевая, пылевая и сочетанная. В последнем можно выделить два типа—пищевая + бытовая и поливалентная.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|