АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

в отличие от атопической начинается у детей старше 5— 7 лет и поэтому наблюдается преимущественно в школь­ном возрасте. Появлению типичных приступов удушья предшествуют затяжные бронхиты и пневмонии. 06-структивный синдром развивается на высоте воспали­тельного процесса в бронхолегочной системе, постепен­но нарастает по интенсивности и продолжительности с каждым последующим обострением. Предприступный период характеризуется симптомами интоксикации, суб­фебрилитетом, влажным кашлем со слизисто-гнойной мокротой с последующим присоединением экспиратор­ной одышки. Продолжительность приступного периода даже при правильном лечениизатягивается до 5—7 дней и купируется параллельно стиханию воспали­тельного процесса в бронхолегочной системе. Эффектив­ность бронхоспазмолитическнх препаратов невысока, так как нарушение бронхиальной проходимости в значитель­ной мере обусловлено воспалительной инфильтрацией стенки бронхов и в меньшей степени бронхоспазмом. По­этому улучшение отмечается при сочетанием примене­нии бронхоспазмолитиков и противовоспалительной те­рапии. Цикличность течения отсутствует, но характерна сезонность обострения: приступы возникают обычно в холодное сырое время года (осенью и весной), при пе­реохлаждении, вследствие обострения очагов хрониче­ской инфекции в организме. Тяжесть приступа опреде­ляется степенью нарушения бронхиальной проходимости, интенсивностью воспалительного процесса в бронхоле­гочной системе, интоксикацией.

При клиническом обследовании выявляются множе­ственные очаги хронической инфекции в организме — в бронхолегочной системе, ЛОР-органах (гайморит, хро­нический тонзиллит), билиарной системе. В анализе периферической кропи при обострении определяется лей­коцитоз, нейтрофилез, высокая эозинофилия, нередко ускоренная СОЭ. При иммунологическом обследовании может быть снижено количество Т-лф и их функциональ­ная активность по тесту РБТЛ, дисбаланс сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, но уровень общего Ig Е и специфических Ig Е-антнтел не повышен. При аллерголо-гическом обследовании выявляется этиологическая зна­чимость бактериальных аллергенов, чаще всего гемоли-тического стрептококка. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме в отличие от атопической почти ни­когда не наблюдается атонического дерматита, аллерги­ческого ринита, лекарственной аллергии, несмотря на ча­стое применение медикаментов. Редко выявляется отя­гощенная аллергическими заболеваниями наследствен­ность (30—35%) и предшествующий экссудативно-катаральный диатез (20—25%).

В зависимости от этиологии различают клинические варианты атопическои бронхиальной астмы: бытовую, пищевую, эпидермальную, пыльцевую (А. Д. Адо, 1986), которые имеют характерные клинические особенности и требуют неоднозначного терапевтического подхода.

По нашим наблюдениям, у детей чаще всего встреча­ется 3 варианта атопическои бронхиальной астмы: пи­щевая, пылевая и сочетанная. В последнем можно выде­лить два типа—пищевая + бытовая и поливалентная.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав