АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV период

1. Кардиосклероз постинфарктный

2. ХСН

Нарушения сердечного ритма и проводимости являются самым частым осложнением и встречаются практически у всех больных с ОИМ. Подразделяются на:

Ранние – вследствие изменений рефрактерности и проводимости ишемизированного миокарда, снижения порога фибрилляции желудочков, изменения вегетативной регуляции сердца (усиление симпатической активности при локализации очага некроза на передней стенке и парасимпатической – при заднедиафрагмальном ИМ).

Реперфузионные аритмии – при возобновлении коронарного кровотока в пораженном участке миокарда в результате хирургического вмешательства, тромболитической терапии или спонтанного лизиса тромба.

Поздние аритмии (после первых 2-3 суток заболевания) возникают вследствие систолической или диастолической дисфункции миокарда, нарушений проводимости, триггерной активности или патологического автоматизма в зоне поражения.

Лечение нарушений ритма:

– частая ЖЭС, пароксизмальная желудочковая тахикардия (нормализовать уровень калия и магния в крови, β-блокаторы, амиодарон, новокаинамид, лидокаин, магний при ЖТ типа «пируэт», ЭИТ при ЧСС>150 в 1 мин и нарушениях гемодинамики),

– пароксизм наджелудочковой тахикардии (аденозин, β-блокаторы, дилтиазем, верапамил, дигоксин, кордарон),

– мерцание и трепетание предсердий (синхронизированная с зубцом R электрическая кардиоверсия при нестабильной гемодинамике; β-блокаторы, кордарон, верапамил или дилтиазем),

– фибрилляция желудочков (электрическая дефибрилляция, СЛР),

– атриовентрикулярная блокада (атропин, адреномиметики, электростимуляция сердца).

Профилактика ФЖ, в т.ч. повторных ее эпизодов, заключается в раннем использовании β-блокаторов, нормализации электролитного состава (в первую

очередь калия и магния), кислотно-основного равновесия. По-видимому, ранняя реперфузионная терапия, адекватное обезболивание и седативные средства

также снижают вероятность развития ФЖ. Для предотвращения повторных случаев – лидокаин.

Подробнее о диагностике, лечении, профилактике аритмий см. методические указания «Нарушения ритма сердца».

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав