АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика купирования ГК у больных ГБ на фоне ИБС. Препарат ГК, ослож­ненный ОКН ГК, ос­ложнен­ный ОЛЖН Неосложненный ГК Высокий риск осложнений Невысокий риск осложнений

Прочитайте:
  1. II.Лечение больных с многоузловым зобом
  2. III. Выявление, регистрация, учет больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами, статистическое наблюдение
  3. III. Выявление, учет и регистрация больных корью,
  4. III. Выявление, учет и регистрация больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом
  5. IV. Выявление больных бешенством, лиц с подозрением на это заболевание
  6. IV. Обсуждение больных
  7. V. Мероприятия в отношение больных или подозрительных на заболевание бешенством
  8. VII. Организация лабораторных исследований биологического материала от больных полиомиелитом, больных с подозрением на ПОЛИО/ОВП
  9. XI. Трудоспособность и реабилитация больных.
  10. А. При неэффективности монотерапии производными сульфонилмочевины у больных с сахарным диабетом ІІ типа

 

Препарат ГК, ослож­ненный ОКН ГК, ос­ложнен­ный ОЛЖН Неосложненный ГК
Высокий риск осложнений Невысокий риск осложнений
Эналаприлат а (в/в 1,25 мг) ++ ++ ++ +(٭)
Клофелин а (в/в 0,1 мг) + + +  
Уропидил (Эбрантил) а (в/в 10-100 мг, 0,5-2,0 мг/мин)   +   +   +  
Нитроглицеринб (в/в 20-100 мкг/мин)   ++   ++    
Лазиксб (в/в 40-120 мг)       ++    
Обзидан б в/в 2,5-5 мг) + (при тахи­кардии)   + (при тахикар­дии)  
Дроперидолб (в/в 5-10 мг) + (при выра­женном бо­левом син­дроме)     + + (при психо- эмоциональном возбуждении)  

 

Примечание. а Препараты 1-го ряда (с них нужно начинать купирование ГК).

б Препараты 2-го ряда (вводятся дополнительно к препаратам 1-го ряда при на­личии клинических показаний). ++Предпочтительно использовать. + Возможно использовать. При неосложненных ГК٭ с невысоким риском осложнений в от­дельных случаях (частично купированный ГК, технические сложности в/в вве­дения) возможно применение нифедипина сублингвально в дозе 10-20 мг.

 

Об эффективном контроле над АД следует говорить в том случае, если в результате модификации стиля жизни, устранения факторов риска и вредных привычек или приема антигипертензивного(-ых) препарата(-ов) уда­ется поддерживать его уровень на большем протяжении суток ниже 140/90 мм рт. ст, а для пациентов с сахарным диабетом по возможности ниже 130/85 мм рт. ст. У пожилых пациентов, при исходном уровне САД ≥160 мм рт. ст. можно поддерживать уровень САД в пределах 140-150 мм рт. ст., а не проводить его снижение ниже 140/90 мм рт. ст..

В настоящее время для лечения АГ во время беременности наиболее часто применяют:

препарат первой линии - метилдопа (в 16-20 недель беременности не рекомендован вследствие возможного влияния на дофаминергические рецепторы плода),

препараты второй линии: антагонист кальция нифедипин (или амлодипин) во II, III триме­страх беременности и кардиоселективные β-адреноблокаторы (лучше небива­лол), a- и β-адреноблокатор лабеталол (не зарегистрирован в России).

препараты третьей линии – диуретики для контроля АД у беременных с хронической АГ. Не рекомендуются для использования при ПЭ и абсолютно противопоказаны в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока и при задержке развития плода. Верошпирон противопоказан, т.к. вызывает фемини­зацию у плода мужского пола.

Клонидин может использоваться только в III триместре беременности в ка­честве препарата третьей линии при рефрактерной АГ.

Применение α - адреноблокаторов у беременных показано при феохрома­цитоме.

Возможно использование прямого вазодилататора изосорбида динитрата - источника оксида азота у пациенток с гестационной АГ и ПЭ. При ПЭ показан также лабеталол, нитропруссид натрия.

Не рекомендуется ограничение соли и снижение веса при ожирении у пациентов с АГ при беременности.

Противопоказаны в период беременности: инг. АПФ, БРА, ингибиторы ренина, спиронолактон, дилтиазем, резерпин.

При лактации разрешены к примененению: нифедепин, метилдопа, ла­беталол, каптоприл, эналаприл, верапамил, дилтиазем, пропранолол, надолол, окспреналол, тимолол, гидрохлортиазид, спиронолактон.

Однако в настоящее время клинических данных по применению каптоприла и эналаприла в период лактации еще крайне мало, поэтому следует избегать не­обоснованного назначения ингибиторов АПФ кормящим матерям.

Примеры формулировки клинического диагноза:

1. Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия III ст., риск 4 (очень высокий). Гипертонический криз неосложненный.

2. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ I ст., риск 4 (очень высокий).

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. ЦВЗ: постинсультная и дисцирку­ляторная энцефалопатия.

3. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Изолированная систолическая артериальная гипертония III степени, IV степени риска.

4. Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ, риск 4 (очень высокий).

5. Гипертоническая болезнь I стадии. АГ I степени, риск 3 (высокий). СД тип 2.

6. Беременность 22 недели. Гестационная АГ, умеренная (у беременной с впер­вые развившейся АГ после 20 недель гестации при уровне АД 140-159/90-109 мм рт.ст.).

7. Беременность 12 недель. Хроническая АГ. Гипертоническая болезнь II ста­дия. АГ умеренная (у пациентки с установленным до беременности диагнозом при САД 140 – 159 мм рт.ст. и/или ДАД 90 – 109 мм рт.ст., ГЛЖ).

4.1.2. Список литературы к занятию:

Основная:

1.Внутренние болезни [Текст]: учебник для студентов медвузов в 2-х т. / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Внутренние болезни [Текст]: учебник для студентов медвузов / под ред. В. А. Маколкина. – М.: Медицина, 1996.

Дополнительная:

1. Болезни сердца и сосудов [Текст] = The ESC textbook of cardiovascular medicine: рук. / под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса, пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто; ВНОК, Федер. Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1446 с.

2.Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях [Текст]: формулировка, классификации: практ. рук. / под ред. И. Н. Денисова, С. Г. Гороховой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 96 с.

3. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных [Текст]. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 1345 с.

4. Наглядная кардиология [Текст] The Cardiovascular System at a Glance / Ф. Аронсон, Вард Дж., Г. Винер; пер. с англ., под ред. С. Л. Дземешкевича. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2011. – 120 с.

5. Струтынский, А. В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация [Текст]: учебное пособие / А.В. Струтынский. – 6-е изд. – М.: «МЕДпресс-информ», 2006. – 224 с.: ил.

6. Неотложная кардиология [Текст] / П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко. – М.: МИА, 2010. – 290 с.

 

4.1.3. Список других учебно-методических материалов:

1. «Кардиология». Учебно-методическое пособиедля самостоятельной аудитор­ной и внеаудиторной работы студентов 4 курса педиатрического факультета по дисциплине «Факультетская терапия», асс. Павлющенко Л.В., под редакцией д.м.н. проф. Рудь С.С., ДВГМУ, 2014.

2. Лекционный материал.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)