 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тактика купирования ГК у больных ГБ на фоне ИБС. Препарат ГК, осложненный ОКН ГК, осложненный ОЛЖН Неосложненный ГК Высокий риск осложнений Невысокий риск осложнений
Примечание. а Препараты 1-го ряда (с них нужно начинать купирование ГК). б Препараты 2-го ряда (вводятся дополнительно к препаратам 1-го ряда при наличии клинических показаний). ++Предпочтительно использовать. + Возможно использовать. При неосложненных ГК٭ с невысоким риском осложнений в отдельных случаях (частично купированный ГК, технические сложности в/в введения) возможно применение нифедипина сублингвально в дозе 10-20 мг.
Об эффективном контроле над АД следует говорить в том случае, если в результате модификации стиля жизни, устранения факторов риска и вредных привычек или приема антигипертензивного(-ых) препарата(-ов) удается поддерживать его уровень на большем протяжении суток ниже 140/90 мм рт. ст, а для пациентов с сахарным диабетом по возможности ниже 130/85 мм рт. ст. У пожилых пациентов, при исходном уровне САД ≥160 мм рт. ст. можно поддерживать уровень САД в пределах 140-150 мм рт. ст., а не проводить его снижение ниже 140/90 мм рт. ст.. В настоящее время для лечения АГ во время беременности наиболее часто применяют: – препарат первой линии - метилдопа (в 16-20 недель беременности не рекомендован вследствие возможного влияния на дофаминергические рецепторы плода), – препараты второй линии: антагонист кальция нифедипин (или амлодипин) во II, III триместрах беременности и кардиоселективные β-адреноблокаторы (лучше небивалол), a- и β-адреноблокатор лабеталол (не зарегистрирован в России). – препараты третьей линии – диуретики для контроля АД у беременных с хронической АГ. Не рекомендуются для использования при ПЭ и абсолютно противопоказаны в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока и при задержке развития плода. Верошпирон противопоказан, т.к. вызывает феминизацию у плода мужского пола. Клонидин может использоваться только в III триместре беременности в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ. Применение α - адреноблокаторов у беременных показано при феохромацитоме. Возможно использование прямого вазодилататора изосорбида динитрата - источника оксида азота у пациенток с гестационной АГ и ПЭ. При ПЭ показан также лабеталол, нитропруссид натрия. Не рекомендуется ограничение соли и снижение веса при ожирении у пациентов с АГ при беременности. Противопоказаны в период беременности: инг. АПФ, БРА, ингибиторы ренина, спиронолактон, дилтиазем, резерпин. При лактации разрешены к примененению: нифедепин, метилдопа, лабеталол, каптоприл, эналаприл, верапамил, дилтиазем, пропранолол, надолол, окспреналол, тимолол, гидрохлортиазид, спиронолактон. Однако в настоящее время клинических данных по применению каптоприла и эналаприла в период лактации еще крайне мало, поэтому следует избегать необоснованного назначения ингибиторов АПФ кормящим матерям. Примеры формулировки клинического диагноза: 1. Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия III ст., риск 4 (очень высокий). Гипертонический криз неосложненный. 2. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ I ст., риск 4 (очень высокий). Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. ЦВЗ: постинсультная и дисциркуляторная энцефалопатия. 3. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Изолированная систолическая артериальная гипертония III степени, IV степени риска. 4. Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ, риск 4 (очень высокий). 5. Гипертоническая болезнь I стадии. АГ I степени, риск 3 (высокий). СД тип 2. 6. Беременность 22 недели. Гестационная АГ, умеренная (у беременной с впервые развившейся АГ после 20 недель гестации при уровне АД 140-159/90-109 мм рт.ст.). 7. Беременность 12 недель. Хроническая АГ. Гипертоническая болезнь II стадия. АГ умеренная (у пациентки с установленным до беременности диагнозом при САД 140 – 159 мм рт.ст. и/или ДАД 90 – 109 мм рт.ст., ГЛЖ). 4.1.2. Список литературы к занятию: Основная: 1.Внутренние болезни [Текст]: учебник для студентов медвузов в 2-х т. / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. 2. Внутренние болезни [Текст]: учебник для студентов медвузов / под ред. В. А. Маколкина. – М.: Медицина, 1996. Дополнительная: 1. Болезни сердца и сосудов [Текст] = The ESC textbook of cardiovascular medicine: рук. / под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса, пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто; ВНОК, Федер. Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1446 с. 2.Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях [Текст]: формулировка, классификации: практ. рук. / под ред. И. Н. Денисова, С. Г. Гороховой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 96 с. 3. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных [Текст]. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 1345 с. 4. Наглядная кардиология [Текст] The Cardiovascular System at a Glance / Ф. Аронсон, Вард Дж., Г. Винер; пер. с англ., под ред. С. Л. Дземешкевича. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2011. – 120 с. 5. Струтынский, А. В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация [Текст]: учебное пособие / А.В. Струтынский. – 6-е изд. – М.: «МЕДпресс-информ», 2006. – 224 с.: ил. 6. Неотложная кардиология [Текст] / П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко. – М.: МИА, 2010. – 290 с.
4.1.3. Список других учебно-методических материалов: 1. «Кардиология». Учебно-методическое пособиедля самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов 4 курса педиатрического факультета по дисциплине «Факультетская терапия», асс. Павлющенко Л.В., под редакцией д.м.н. проф. Рудь С.С., ДВГМУ, 2014. 2. Лекционный материал. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав |