АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Указания к использованию приобретаемых знаний на. При курации больных во время дежурства в клинике необходимо использовать схему ОДД (см

Дежурствах в клинике.

При курации больных во время дежурства в клинике необходимо использовать схему ОДД (см. ниже). Затем оформить краткий отчет по курации больного в письменном виде (схема отчета в приложении), где сформулировать и обосновать клинический диагноз, назначить лечение на день осмотра больного. Отчет представить преподавателю.

План практического занятия.

6. Учебная задача.

Используя ООД (см. ниже п.7.)собрать жалобы, анамнез больного ИБС: стенокардией. Произвести осмотр. Установить предварительный диагноз. Ознакомиться с данными лабораторно-инструментального обследования. Сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз. Назначить лечение данному пациенту.

7. Ориентировочная основа действия (ООД):

При сборе жалоб уточнить характер болевого синдрома (характерны приступообразные сжимающие и давящие боли в области сердца), продолжительность приступа (чаще не более 5-10 мин.), иррадиацию (в левую руку, левую лопатку), условия возникновения (в покое, в ночное время, при физической нагрузке, эмоциональном стрессе) и купирования боли (прием нитроглицерина и прекращение физической нагрузки). Обратить внимание на клинические признаки других вариантов ИБС (нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности), а также атеросклероза других локализаций: сосудов нижних конечностей, грудной и брюшной аорты, церебральных сосудов.

При сборе анамнеза выяснить наличие факторов риска ИБС (курение, артериальная гипертония, избыточный вес, наследственность, сахарный диабет, гиподинамия), уточнить давность заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность, выявить признаки нестабильности стенокардии.

При осмотре больного обратить внимание на наличие избыточной массы тела, как фактора риска ИБС, на такие признаки ИБС, как приглушенность сердечных тонов, нарушения ритма, наличие зон гипералгезии на коже груди, шеи, левой руки, застойные хрипы в легких, увеличение печени, отеки ног.

Составить план обследования больного: ОАК, сахар крови, холестерин, липидный профиль, ЭХОКГ, ЭКГ, велоэргометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, коронарография и другие.

При интерпретации результатов обследования оценить уровень холестерина, ЛПОНП, ЛПВП, ЛПНП, изменения на ЭКГ (депрессия или подъем сегмента ST, инверсия или сглаженность зубца Т, наличие патологического зубца Q или QS, свидетельствующие о текущем или перенесенном инфаркте миокарда), при велоэргометрии. Необходимо помнить, что отсутствие изменений на ЭКГ в покое и на суточном холтеровском мониторировании ЭКГ не исключает наличие ИБС.

Провести дифференциальную диагностику стенокардии с острым инфарктом миокарда, нейроциркуляторной дистонией, перикардитом, миокардитом, сухим плевритом, межреберной невралгией, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью, рефлюкс-эзофагитом.

Сформулировать диагноз в соответствии с классификацией.

Назначить лечение (купирование приступа, предупреждение приступов, плановое лечение).

8. Задания для контроля результатов усвоения темы:

8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:

1. ЭКГ- критерием прекращения велоэргометрической пробы не является:

1) снижение сегмента SТ более чем на 1 мм

2) подъем сегмента SТ более чем на 1 мм

3) пароксизм наджелудочковой тахикардии

4) развитие АВ – блокады

5) синусовая тахикардия

2. Больному стабильной стенокардией на фоне бронхиальной астмы противопоказан:

1) моносан

2) предуктал

3) метопролол

4) нифедипин

3. Причиной вариантной стенокардии является:

1) атеросклероз мелкий ветвей коронарной артерии

2) спазм мелких сосудов коронарных артерии

3) спазм крупной коронарной артерии

4) тромбоз коронарной артерии

4. Для II ФК стабильной стенокардии характерно появление боли за грудиной при:

1) нагрузках высокой интенсивности

2) в покое

3) при ходьбе в холодную ветреную погоду

4) при ходьбе менее 100 м

5. При стабильной стенокардии аспирин ежедневно назначается в дозе (мг):

1) 75-100

2) 125-150

3) 150-300

4) 250-500

6. К первичной профилактике ИБС: стенокардии НЕ относится:

1) прекращение курения

2) применение аспирина

3) адекватный контроль АД

4) нормализация уровня глюкозы у больных СД

5) нормализация веса

7. Наиболее эффективным и безопасным дезагрегантом является:

1) аспирин

2) тромбоасс

3) курантил

4) клопидогрел

8. β-блокаторы вызывают:

1) уменьшение потребности миокарда в кислороде

2) увеличение потребности миокарда в кислороде

3) расширение коронарных артерий

4) обладают положительным инотропным эффектом

9. К ранней постинфарктной стенокардии относится стенокардия, возникшая с момента развития ИМ:

1) на 1-3 сутки

2) в течение 7-10 дней

3) первые 2 недели

4) в течение 2-4 недель

10. Риск развития нестабильной стенокардии повышается при внезапной отмене:

1) мочегонных

2) нитратов

3) антагонистов кальция

4) β-блокаторов

5) дезагрегантов

8.2. Учебная задача:

К участковому врачу обратился пациент 42 лет, который предъявлял жалобы на появление приступообразных пекущих болей за грудиной и в области сердца, возникающих в 4-5 часов утра в покое.

В анамнезе подобные болевые ощущения в области сердца в ранние утренние часы отмечает последние 3 месяца. Боли возникают ночью, в покое и длятся около 10-15 минут. В течение дня болей в области сердца нет. Физическую нагрузку переносит хорошо.

Объективно: АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд в 1 мин. Тоны сердца незначительно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

На ЭКГ в покое изменений не обнаружено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с классификацией.

2. Составьте план обследования больного.

3. Тактика ведения больного.

4. Назначьте лечение.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав