 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы
Принципы лечения: Универсальные меры жизнеобеспечения: 1. Оксигенотерапия (ингаляции увлажненного кислорода через носовые канюли с объемной скоростью 4-8 л/мин с тем, чтобы сатурация артериальной крови была не менее 90%). 2. Спонтанная вентиляция легких в режиме ПДКВ (положительное давление кислорода на выдохе), ВЧ ИВЛ в тяжелых рефрактерных случаях. 3. Борьба с гиперкатехоламинемией (в/в введение нейролептиков (дроперидол), наркотических аналгетиков (морфин)). 4. Пеногашение (ингаляции 30% раствора этилового спирта или в/в введение 5 мл 96% этилового спирта с 15 мл 5% раствора глюкозы (в случае неэффективности других мер)). 5. Коррекция нарушений ритма (при ЧСС >150 в 1 мин. – ЭИТ, при ЧСС< 50 в 1 мин – ЭКС).
Специальные меры неотложной терапии: Насосная функция сердца зависит от трех основных факторов: преднагрузки, сократительной способности миокарда и постнагрузки. 6. Терапия первой линии – уменьшить приток крови к сердцу, т.е. пред- нагрузку (зависит от ОЦК, тонуса периферических вен, венозного возврата крови к сердцу): – нитроглицерин (снижает тонус вен) – лазикс (уменьшает ОЦК) – морфин («бескровная флеботомия» + подавление дыхательного центра, уменьшающее работу дыхательных мышц и обеспечивающее тем самым физический покой пациенту; Немедикаментозные меры: – положение ортопноэ, кровопускание в объеме 300-500 мл, венозные жгуты на нижние конечности (при невозможности провести адекватную терапию в связи с отсутствием препаратов, особенно при бурно прогрессирующем отеке легких). 7. При остром нарушении сократительной способности миокарда, проявля- ющейся в артериальной гипотонии, необходимо использовать препараты с положительным инотропным действием: – левосимендан – добутамин (сист. АД 90-100 мм рт. ст.) – дофамин (сист. АД 70-90 мм рт.ст.) – норадреналин (сист. АД менее 70 мм рт.ст.) – сердечные гликозиды при ИМ осторожно (!) – лишь при умеренной застойной сердечной недостаточности на фоне тахисистолической формы мерцательной аритмии и трепетания предсердий. 8.Постнагрузка (снижение не всегда необходимо) зависит в основном от тонуса периферических артерий (ОПСС), проявляется артериальной гипертонией. – гипотензивные средства (инг. АПФ, АРА, дроперидол, клонидин) – периферические вазодилятаторы, снижающие тонус вен и артерий (натрия нитропруссид). 9. Сохраняющиеся признаки отека легких при стабилизации гемодинамики могут свидетельствовать об увеличении проницаемости мембран, что требует введения ГКС с мембраностабилизирующей целью (4-12 мг дексаметазона). 10. При отсутствии противопоказаний с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, особенно при длительно не купирующемся отеке легких, показано назначениегепарина 5000 ME в/в болюсно, затем капельно со скоростью 1000 МЕ/ч. 11. Восстановление коронарного кровотока при ИМ (ЧКВ имеет преимущество перед ТЛТ). 12. Больные ИМ, у которых отек легких развивается на фоне или вследствие внутренних разрывов сердца, нуждаются в безотлагательном оперативном вмешательстве, т.к. стабилизировать гемодинамику в этих случаях обычно не удается, и госпитальная летальность практически достигает 95-100%.
Кардиогенный шок – клинический синдром, в основе которого лежит критическое снижение сердечного выброса и как следствие – длительное падение тканевой перфузии, острое ухудшение кровообращения органов и тканей и генерализованное нарушение функции клеток.
Диагностические критерии кардиогенного шока: 1. Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. (для больных с артериальной гипертензией – 100-110 мм рт. ст.); 2. Снижение пульсового давление менее 20-25 мм рт. ст.; 3. Тканевая гипоперфузия (наличие «периферического микроциркуляторного синдрома»): – бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожа, – снижение температуры тела (особенно кистей и стоп); – олигурия, анурия (диурез менее 20 мл/ч) – нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы). 4. Гемодинамические признаки: – увеличение давления наполнения левого желудочка (давления заклинивания лёгочных капилляров) более 18 мм рт. ст. – сердечный индекс менее 1,8—2 л/мин/м2. – артериовенозная разница по кислороду более 5,5 мл%. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав |