АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы

Прочитайте:
  1. Cредства терапии сердечной недостаточности. Препараты для выписывания
  2. I этап. Первичная диагностика гипопаратиреоза
  3. I. Диагностика усвоения ребенком графем и звуко-буквенных связей.
  4. I. Тема: «Дифференциальная диагностика желтух».
  5. II Энзимодиагностика
  6. II этап. Диагностика нозологической формы.
  7. II. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
  8. II. Ранняя диагностика.
  9. III. Лабораторная диагностика
  10. III. Лабораторная диагностика
Признак Сердечная астма Бронхиальная астма
Анамнез ИБС, ИМ, АГ порок сердца, Заболевания легких, астматический бронхит
Возраст Средний, пожилой Начало приступов в молодом возрасте
Внешний вид Акроцианоз, гипергидратация тканей, периферические отеки Разлитой цианоз, гипогидратация тканей
Кисти и стопы Холодные Теплые
Положение больного Сидя Сидя или стоя с упором на руки
Характер одышки Смешанная или инспираторная — "не надышаться" Экспираторная — "не выдохнуть"
Аускультати-вная картина в легких Влажные, мелкопузырчатые, затем крупнопузырчатые клокочущие хрипы Сухие свистящие хрипы, выдох резко удлинен
Мокрота Обильная, пенистая Скудная, стекловидная, отходит с трудом
Отхождение мокроты Признак ухудшения течения астмы Признак разрешения приступа астмы
ЭКГ Р-mitrale, гипертрофия или перегрузка левого предсердия Гипертрофия, перегрузка очаговые изменения левого желудочка Блокада левой ножки пучка Гиса Р-pulmonale, гипертрофия или перегрузка правого предсердия Гипертрофия или перегрузка правого желудочка Блокада правой ножки пучка Гиса
Применение нитратов Улучшает состояние Не изменяет состояния

Принципы лечения:

Универсальные меры жизнеобеспечения:

1. Оксигенотерапия (ингаляции увлажненного кислорода через носовые канюли с объемной скоростью 4-8 л/мин с тем, чтобы сатурация артериальной крови была не менее 90%).

2. Спонтанная вентиляция легких в режиме ПДКВ (положительное давление кислорода на выдохе), ВЧ ИВЛ в тяжелых рефрактерных случаях.

3. Борьба с гиперкатехоламинемией (в/в введение нейролептиков (дроперидол), наркотических аналгетиков (морфин)).

4. Пеногашение (ингаляции 30% раствора этилового спирта или в/в введение 5 мл 96% этилового спирта с 15 мл 5% раствора глюкозы (в случае неэффективности других мер)).

5. Коррекция нарушений ритма (при ЧСС >150 в 1 мин. – ЭИТ, при ЧСС< 50 в 1 мин – ЭКС).

 

Специальные меры неотложной терапии:

Насосная функция сердца зависит от трех основных факторов: преднагрузки,

сократительной способности миокарда и постнагрузки.

6. Терапия первой линии – уменьшить приток крови к сердцу, т.е. пред-

нагрузку (зависит от ОЦК, тонуса периферических вен, венозного возврата крови к сердцу):

– нитроглицерин (снижает тонус вен)

– лазикс (уменьшает ОЦК)

– морфин («бескровная флеботомия» + подавление дыхательного центра, уменьшающее работу дыхательных мышц и обеспечивающее тем самым физический покой пациенту;

Немедикаментозные меры:

– положение ортопноэ, кровопускание в объеме 300-500 мл, венозные жгуты на нижние конечности (при невозможности провести адекватную терапию в связи с отсутствием препаратов, особенно при бурно прогрессирующем отеке легких).

7. При остром нарушении сократительной способности миокарда, проявля-

ющейся в артериальной гипотонии, необходимо использовать препараты с положительным инотропным действием:

левосимендан

добутамин (сист. АД 90-100 мм рт. ст.)

дофамин (сист. АД 70-90 мм рт.ст.)

норадреналин (сист. АД менее 70 мм рт.ст.)

сердечные гликозиды при ИМ осторожно (!) – лишь при умеренной застойной сердечной недостаточности на фоне тахисистолической формы мерцательной аритмии и трепетания предсердий.

8.Постнагрузка (снижение не всегда необходимо) зависит в основном от тонуса периферических артерий (ОПСС), проявляется артериальной гипертонией.

– гипотензивные средства (инг. АПФ, АРА, дроперидол, клонидин)

– периферические вазодилятаторы, снижающие тонус вен и артерий (натрия нитропруссид).

9. Сохраняющиеся признаки отека легких при стабилизации гемодинамики могут свидетельствовать об увеличении проницаемости мембран, что требует введения ГКС с мембраностабилизирующей целью (4-12 мг дексаметазона).

10. При отсутствии противопоказаний с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, особенно при длительно не купирующемся отеке легких, показано назначениегепарина 5000 ME в/в болюсно, затем капельно со скоростью 1000 МЕ/ч.

11. Восстановление коронарного кровотока при ИМ (ЧКВ имеет преимущество перед ТЛТ).

12. Больные ИМ, у которых отек легких развивается на фоне или вследствие внутренних разрывов сердца, нуждаются в безотлагательном оперативном вмешательстве, т.к. стабилизировать гемодинамику в этих случаях обычно не удается, и госпитальная летальность практически достигает 95-100%.

 

Кардиогенный шок клинический синдром, в основе которого лежит критическое снижение сердечного выброса и как следствие – длительное падение тканевой перфузии, острое ухудшение кровообращения органов и тканей и генерализованное нарушение функции клеток.

 

Диагностические критерии кардиогенного шока:

1. Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. (для больных с артериальной гипертензией – 100-110 мм рт. ст.);

2. Снижение пульсового давление менее 20-25 мм рт. ст.;

3. Тканевая гипоперфузия (наличие «периферического микроциркуляторного синдрома»):

– бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожа,

– снижение температуры тела (особенно кистей и стоп);

– олигурия, анурия (диурез менее 20 мл/ч)

– нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы).

4. Гемодинамические признаки:

– увеличение давления наполнения левого желудочка (давления заклинивания лёгочных капилляров) более 18 мм рт. ст.

– сердечный индекс менее 1,8—2 л/мин/м2.

– артериовенозная разница по кислороду более 5,5 мл%.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)