 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Основные учебные элементы темы. Q-ИМ (крупноочаговый инфаркт миокарда)развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным длительным
Q-ИМ (крупноочаговый инфаркт миокарда) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley, такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: 1) Зона некроза — патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном ИМ). 2) Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RS—Т выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы). 3) Зона ишемии – коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный — при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ).
ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования ИМ, в течение которого различают: 1. Развивающийся ИМ (острейшая стадия) – минуты, до 6 часов. 2. Острый ИМ (острая стадия) – от 6 часов до 7 дней. 3. Заживающий или рубцующийся ИМ (подострая стадия) – 7-28 дней. 4. Заживший ИМ (постинфарктный кардиосклероз) – с 29 суток.
Норма
1-8 ч после ИМ: подъем ST
8 ч – 2 дня: увеличение Q-зубца
Через 10 дней: инверсия T-зубца
Рис. 2. Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта. Острейшая стадия – проявляется изменениями реполяризации: подъемом сегмента SТ вместе с зубцом Т в виде монофазной кривой, снижением амплитуды зубца R. Для ИМпST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J и составляет ≥0,2 мВ у мужчин или ≥0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет ПБ ЛНПГ и ГЛЖ). Острая стадия характеризуется наличием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента SТ выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS–T приближается к изолинии, а на 2-ой неделе заболевания становится изоэлектричным, затем (–). Отрицательный коронарный зубец Т постепенно углубляется и становится симметричным и заостренным. В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Qили комплекс QS (некроз). Сегмент RS—T расположен на изолинии. Отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20-25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет патологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабо(–), сглаженного или (+) зубца Т.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав |
