АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения ОКС, инфаркта миокарда

Прочитайте:
  1. A. принципы полезности, замещения, ожидания
  2. I. Общие принципы организации работы поликлиники
  3. II. Методы и процедуры диагностики и лечения
  4. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  5. III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов
  6. Non-Q ИМ (мелкоочаговый инфаркт миокарда)
  7. Non-Q ИМ (мелкоочаговый инфаркт миокарда)
  8. Tактика лечения ХНК, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка
  9. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
  10. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)

1. Купирование болевого синдрома:

наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.);

нейролептанальгезия (фентанил+дроперидол);

введение нитратов (нитроглицерин, перлинганит, изокет), в/в – только в стационаре!

2. Восстановление коронарного кровотока:

При ОКСпST:

эндоваскулярная коронарная реваскуляризация (ЧКВ) в течение 2 часов с момента появления симптомов

при невозможности выполнить ЧКВ

тромболитическая терапия (ТЛТ) в течение 12 часов от начала симптомов ОКС: активаторы фибринолиза (алтеплаза, ретеплаза, тенектеплаза, стрептокиназа) желательно на догоспитальном этапе;

при не эффективности ТЛТ

– спасительное ЧКВ в первые 12 часов ОКС, коронарография от 3-х до 24 часов с момента проведения ТЛТ.

При ОКСбпST

Инвазивная тактика (коронарная ангиография, ЧКВ/АКШ) в течение 72 часов с момента появления симптомов пациентам при наличии критериев высокого риска

–Тромболитические лекарственные средства не рекомендованы так как повышают риск смерти.

 

антиагреганты назначаются всем больным ОКС, ИМ (двойная антитромбоцитарная терапия: аспирин + ингибитор Р2Y12–рецепторов тромбоцитов);

3 группы антитромбоцитарных препаратов:

● Аспирин – ингибирует ЦОГ-1, блокирует образование тромбоксана А2

● Блокаторы Р2Y12 –рецепторов тромбоцитов

– необратимые (клопидогрел, прасугрел)

– обратимые (тикагрелол)

● Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов предназначены для в/в введения дополнительно при инвазивной стратегии лечения:

– абциксимаб — фрагмент моноклональных антител,

– эптифибатид — циклический пептид,

– тирофибан — пептидомиметик.

Пациентам с анамнезом кровотечений или ЯБ, а также при наличии нескольких других факторов риска (H.pilori, >65 лет, прием антикоагулянтов, ГК) комбинировать двойную АТТ с ингибиторами протонной помпы (предпочтительно не омепразол).

– антикоагулянтная терапия назначаются всем больным ОКС, ИМ в дополнение к антитромбоцитарной терапии с момента обращения до 8 суток или успешного ЧКВ. Не рекомендуется менять антикоагулянты в процессе лечения.

 

Непрямые ингибиторы коагуляции:

(для их полного действия необходим антитромбин)

Непрямые ингибиторы тромбина: НФГ, НМГ

Непрямые ингибиторы фактора Ха: НМГ, фондапаринукс

 

Прямые ингибиторы коагуляции:

Прямые ингибиторы фактора Ха: апиксабан,

ривароксабан,

отамиксабан

Прямые ингибиторы тромбина (ПИТ): бивалирудин,

дабигатран

 

Применяются:

при ОКСпST: фондопаринукс, эноксапарин, НФГ;

при ОКСбпST: фондопаринукс, эноксапарин, НФГ, НМГ;

при ЧКВ: гепарин, бивалирудин.

 

3. Антиишемические препараты:

введение нитратов пероральное или в/в (только в стационаре!)

β-адреноблокаторы у пациентов со стабильной гемодинамикой, АГ и/или тахикардией (в/в только в стационаре!) при отсутствии противопоказаний,

антагонисты кальция для облегчения симптомов у пациентов уже получающих нитраты и β-блокаторы (ряд дигидропиридинов: нифедипин, нормодипин, норваск, амлодипин и др.) и пациентам с противопоказаниями к приему β-блокаторов (ряд фенилэтиламинов (верамапил), бензотиазепинов (дилтиазем)).

селективный ингибитор If каналов синусового узла (ивабрадин) у отдельных пациентов с противопоказаниями к приему β-блокаторов.

4. Ингибиторы АПФ (АРА при плохой переносимости инг. АПФ) при отсутствии противопоказаний в течение 24 часов всем пациентам, в первую очередь пациентам с ФВ ЛЖ≤40%, СН, СД, АГ, ХБП.

 

5. Антагонисты альдостерона (лучше эплеренон) пациентам уже получающим инг. АПФ и β-блокаторы, при сочетании с дисфункцией левого желудочка (ФВ ≤ 35%) и сердечной недостаточностью в отсутствии выраженной почечной недостаточности.

 

6. Стабилизация атеросклеротической бляшки (статины) независимо от уровней холестерина с 1-4 дня госпитализации с целевым уровнем ХС ЛПНП<1,8 ммоль/л.

 

8. Лечение осложнений:

истинный кардиогенный шок: адреномиметики (допамин, норадреналин, добутрекс), поддержание нормального ОЦК (назначение препаратов зависит от показателей ЦВД);

отек легких (наркотики, лазикс, нитраты в/в, оксигенотерапия, противопенные (спирт, антифомсилан));

нарушения ритма: частая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия (β-блокаторы, кордарон, новокаинамид, лидокаин, магний), мерцание и трепетание предсердий (β-блокаторы, кордарон, верапамил, новокаинамид), фибрилляция желудочков (электрическая дефибрилляция), атриовентрикулярная блокада (атропин, адреномиметики, электростимуляция сердца);

Для профилактики фибрилляции желудочков применяются β-блокаторы, необходимо поддерживать концентрацию калия в крови >4 ммоль/л (4 мэкв/л), магния >1ммоль/л (2 мэкв/л).

При лечении больных ИМ с поражением ПЖ противопоказаны средства,

уменьшающие венозный приток к сердцу: периферические вазодилататоры, например, нитраты, мочегонные средства, а морфин следует применять с большой осторожностью и только дробными дозами.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)