 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Этапы самооценки4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний: 1. Какие Вы знаете варианты острой сердечной недостаточности? 2. Сколько процентов сердечной мышцы должно быть поражено при ИМ для развития сердечной астмы, отека легких, кардиогенного шока? 3. Каковы патогенетические условия возникновения отека легких? 4. Назовите основные клинические проявления сердечной астмы и отека легких. 5. Проведите дифференциальный диагноз между приступом сердечной и бронхиальной астмы. 6. Назовите универсальные меры жизнеобеспечения при отеке легких. 7. Каковы специальные меры неотложной помощи при отеке легких? 8. Назовите причины кардиогенного шока. 9. Каковы диагностические критерии кардиогенного шока? 10. Какие Вы знаете варианты КШ? Определите тактику ведения больного в зависимости от варианта. 11. Назовите этапы лечения больного с КШ. 12. В какой период ИМ формируется острая аневризма сердца? Назовите ее диагностические критерии. В чем состоит опасность ее развития для больного? 13. Назовите признаки синдрома Дресслера. В какой период ИМ он развивается? Патогенез этого осложнения? Лечение? 4.2.2. Тестовые задания: 1. Ухудшение кровоснабжения органов и тканей при кардиогенном шоке связано с: 1) снижением сердечного выброса 2) уменьшением ОЦК 3) сужением периферических артерий 4) открытием артериовенозных шунтов 5) всем выше перечисленным 2. Причиной кардиогенного шока может являться: 1) пароксизм тахиаритмии 2) разрыв клапанов сердца 3) острый инфаркт миокарда 4) тампонада перикарда 5) все выше перечисленное 3. При кардиогенном шоке диурез снижается менее______мл/час 4. Установите соответствие: А – сердечная астма, Б – бронхиальная астма 1. молодой возраст 2. пожилой возраст 3. акроцианоз 4. диф. цианоз 5. одышка экспираторная 6. одышка инспираторная 7. сухие рассеянные хрипы 8. влажные хрипы 5. Наиболее прогностически неблагоприятным кардиогенным шоком является: 1) истинный 2) рефлекторный 3) аритмический 4) прогноз одинаково неблагоприятен для всех видов шока. 4.2.3. Ситуационная задача. Больной Ф., 45 лет, находится в стационаре с диагнозом: ИБС: о. инфаркт миокарда. На 3-ей неделе от начала заболевания появились ноющие боли в левой половине грудной клетки, повысилась температура до 37,50 С, появилась слабость, потливость. Объективно: Кожные покровы чистые. Левая граница сердца расширена на 1,5 см, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 110 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах слева, ЧД 20 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не увеличена, отеков нет. На ЭКГ – синусовая тахикардия, в отведениях II, III, AVF регистрируется патологический зубец Q, сегмент ST на изолинии, (–) T. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Перечислите заболевания, с которыми нужно проводить дифференциальный диагноз. 3. Составьте план обследования. 4. Определите тактику ведения больного, последовательность и объем лечения. 4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на дежурствах в клинике: см. занятие № 1. План практического занятия.
6. Учебная задача. Используя ООД (см. ниже п.7.)собрать жалобы, анамнез больного с ИБС: ОИМ, имеющего те или иные осложнения. Произвести осмотр. Установить предварительный диагноз. Ознакомиться с данными лабораторно-инструментального обследования. Сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз. Назначить лечение данному пациенту. 7. Ориентировочная основа действия: При сборе жалоб больного необходимо выяснить наличие и характер болевых ощущений в области сердца и за грудиной в сопоставлении с обычными для этого больного болевыми приступами (его характер, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, эффект от приема нитратов), наличие температуры, потливости, ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышки, удушья, обмороков, задержки стула и мочеиспускания. При изучении анамнеза заболевания обратить внимание на дату возникновения инфаркта, уточнить период ИМ, на этапе развития которого находится пациент, наличие приступов стенокардии в настоящее время, артериальной гипер- или гипотонии, нарушений ритма, предшествующие ИМ заболевания (ранее перенесенный ИМ, стенокардия, АГ, явления хронической сердечной недостаточности, сахарный диабет и др.). При обследовании больного учитывать состояние психической сферы, активность больного, положение в постели, окраску кожи (бледность, цианоз), влажность ее (холодный пот). При исследовании сердечно-сосудистой системы оценить характер пульса, АД, размеры сердца, характер верхушечного толчка, пульсацию прекардиальной области, тоны сердца (глухость их, ритм галопа, наличие систолического шума и его локализацию, шум трения перикарда). Определить состояние органов дыхания: характер дыхания, одышка, застойные хрипы в легких. При исследовании органов брюшной полости обратить внимание на размеры печени, вздутие живота, задержку стула. Помнить о возможных осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта в связи с нарушением кровообращения (желудочное кровотечение, некроз поджелудочной железы, парез желудка и кишечника) и мочевыделительной системы (задержка мочи). При анализе лабораторных данных выявить изменение гемограммы в виде лейкоцитоза, эозинофилии, ускорения СОЭ (характерно для синдрома Дресслера); обратить внимание на возможные гипергликемию и глюкозурию, как следствие нарушения углеводного обмена, оценить состояние липидного обмена. Проводя анализ ЭКГ, выделить признаки формирующейся аневризмы сердца (застывшая форма QRS с приподнятым на изолинией интервалом ST, нарушения ритма и проводимости). Дифференциальную диагностику кардиогенного шока необходимо проводить с шоком на фоне ТЭЛА, расслаивающей аневризмы аорты, желудочно-кишечного кровотечения. При сердечной астме и отеке легких на фоне ИМ дифференциальный диагноз проводится с приступом бронхиальной астмы. Сформулировать клинический диагноз. Назначить лечение. Наметить программу физической и психической реабилитации осложненного ИМ. 8. Задания для контроля результатов усвоения темы: 8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы: 1. В остром периоде инфаркта миокарда невозможно развитие 1) нарушения ритма сердца 2) кардиогенного шока 3) тромбоэмболических осложнений 4) отека легких 5) синдрома Дресслера 6) аневризмы сердца 2. При кардиогенном шоке III степени наиболее характерно пульсовое давление 1) 35-40 мм рт. ст. 2) 25-35 мм рт. ст. 3) 20-25 мм рт. ст. 4) менее 20 мм рт. ст. 3. Для купирования желудочковой тахикардии в острый период ИМ назначают: 1) метопролол 2) кордарон 3) MgSO4 4) верапамил 4. Для отека легких при аускультации характерно: 1) наличие массы сухих рассеянных свистящих хрипов 2) влажные односторонние хрипы 3) влажные рассеянные хрипы 4) жесткое дыхание 5. К аритмическому шоку наиболее часто приводит: 1) мерцание предсердий 2) желудочковая пароксизмальная тахикардия 3) синусовая тахикардия 4) желудочковая экстрасистолия 6. О формировании аневризмы у больного с ОИМ на ЭКГ свидетельствует: 1) глубокий зубец Q 2) (–) зубец Т 3) застывшая форма QRS с приподнятым над изолинией сегментом ST 4) уширение комплекса QRS 5) замедление АВ-проводимости 7. При аритмической форме кардиогенного шока необходимо применить: 1) лидокаин 2) изоптин 3) новокаинамид 4) ЭИТ, ЭКС 8. Снижение АД кроме кардиогенного шока может быть обусловлено: 1) тампонадой сердца 2) напряженным пневмотораксом 3) кровотечением из стрессовых язв желудка и 12-перстной кишки 4) ТЭЛА 5) всем выше перечисленным 9. Синдром Дресслера включает развитие: 1) плеврита 2) перикардита 3) гепатита 4) правильно все выше перечисленное 5) правильно 1,2 10. Главным клиническим признаком шока является: 1) показатели АД ниже 90/60 мм рт. ст., сопровождающиеся признаками нарушения периферического кровообращения 2) нарушение сознания 3) разрывающие боли в области сердца 4) появление систолического шума на верхушке 8.2. Учебная задача: Больной Ж., 65 лет, поступил в стационар с жалобами на интенсивные разрывающие боли в области сердца, резкую слабость, потливость. Объективно: Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь, гипергидроз, акроцианоз. Пульс на периферических артериях не определяется, АД 60/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, ЧД 20 в 1 мин. Живот мягкий, б/б. ЭКГ прилагается. По ЭКГ:
1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Назначьте лечение, укажите последовательность неотложных мероприятий. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав |
