Указания к использованию приобретаемых знаний на. дежурствах в клинике:см. занятие № 1
дежурствах в клинике: см. занятие № 1.
План практического занятия.
№
п/п
| Этапы занятия
| Время
(мин)
| Место
проведе-ния
| Средства
обучения
| 1.
| Введение студентов в занятие
|
| Учебная
комната
| Методические рекомендации
для студентов
к занятию №7.
| 2.
| Определение исходного уровня знаний (тестирование)
|
| Учебная
комната
| Тестовые
задания
| 3.
| Самостоятельная работа
студентов:
– курация больных
– осмотр тематического больного с обсуждением случая
|
|
Палата клиники
Палата клиники
| Методические рекомендации
для студентов к занятию №7.
Схема истории болезни.
| Перерыв 20 мин
| 4.
| Решение ситуационных задач
|
| Учебная
комната
| Ситуационные задачи
| 5.
| Контроль итогового уровня знаний (итоговое тестирование)
|
| Учебная
комната
| Тестовые
задания
| 6.
| Подведение итогов цикла «Кардиология». Заключительное слово преподавателя
|
| Учебная
комната
|
| 6. Учебная задача.
Используя ООД (см. ниже п.7.)собрать жалобы, анамнез больного с ХСН. Произвести осмотр. Установить предварительный диагноз. Назначить план обследования. Ознакомиться с данными лабораторно-инструментального обследования. Сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз. Назначить лечение данному пациенту.
7. Ориентировочная основа действия:
При сборе жалоб больного выяснить наличие одышки, условий, при которых она появляется, приступов удушья в положении лежа, кашля, болей в области сердца и за грудиной, сердцебиения, отеков, увеличение в размерах живота, болей в правом подреберье, а также слабости, утомляемости, снижения диуреза.
При сборе анамнеза установить возможные причины развития ХСН (инфаркт миокарда, пороки сердца, миокардит, хроническое легочное сердце, алкоголизм, тиреотоксикоз и т.п.), в хронологическом порядке выяснить динамику течения заболевания, скорость прогрессирования основных симптомов, проводимое ранее лечение и его эффективность. Проанализировать причины данного ухудшения.
При объективном осмотре больного обратить внимание на положение больного в постели и следующие симптомы: цианоз (генерализованный или акроцианоз), желтушность склер, бледность или желтушность кожных покровов, пульсацию крупных сосудов шеи, эпигастральную пульсацию, наличие отеков, трофические изменения кожи голеней. При исследовании сердечно-сосудистой системы можно выявить признаки заболеваний, приведших к ХСН, а также признаки, характеризующие ее выраженность: патологические шумы, приглушенность тонов сердца, тахикардию, ритм галопа, изменение границ сердца, особенности пульса и верхушечного толчка, АД. При исследовании органов дыхания следует обратить внимание на застойные изменения в легких (наличие мелкопузырчатых влажных хрипов в легких, ослабления дыхания из-за гидроторакса). При осмотре органов пищеварения обратить внимание на форму живота, его увеличение, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, пальпировать печень, определить степень ее увеличения, остроту края, плотность, болезненность.
Составить план обследования больного: ОАК, холестерин, липидный профиль, воспалительные тесты, печеночные пробы, мочевина, креатинин, показатели состояния свертывающей системы крови и др.), рентгенологическое исследование сердца и легких (конфигурация сердца, признаки застоя в легких), ЭКГ (нарушения ритма сердца, признаки инфаркта миокарда), ЭхоКГ (дифференцировать диастолическую и систолическую сердечную недостаточность:
– при диастолической сердечной недостаточности фракция выброса не снижена (более 50%), гипертрофия миокарда левого желудочка.
– при систолической дисфункции фракция выброса менее 50%, дилатация полости левого желудочка, определение наличия и тяжесть порока сердца, регионарное нарушение сократимости при ИБС, измерить давление в лёгочной артерии и другие).
Проанализировать данные лабораторно-инструментальных исследований.
Оценив данные клиники и специальных методов исследования, сформулировать клинический диагноз, исходя из классификации ХСН. Необходимо помнить, что в диагнозе на первом месте должно фигурировать основное заболевание, затем недостаточность кровообращения с указанием ее стадии и функционального класса. Диагноз следует обосновать, провести дифференциальный диагноз.
Назначить лечение с учетом основного заболевания, степени недостаточности кровообращения, осложнений.
8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
1. Для II А стадии НК по Василенко-Стражеско характерно:
1) одышка появляется только при интенсивной физической нагрузке
2) увеличение селезенки
3) глубокие нарушения гемодинамики с вовлечением в процесс всей системы кровообращения
4) наличие застоя в легких, отеков нижних конечностей, застойные явления в печени
5) нарушения гемодинамики в виде застоя по одному из кругов кровообращения
2. Диастолическая дисфункция развивается при:
1) поражении аортального клапана
2) артериальной гипертонии
3) субаортальном стенозе
4) тиреотоксикозе
5) всех выше перечисленных заболеваниях
3. Наличие у больного одышки в покое и при незначительной физической нагрузке, застойных явлений в легких, отеков нижних конечностей, увеличение в размерах печени характерно для стадии ХСН по Василенко-Стражеско: 1) I ст. 2) II А ст. 3) II Б ст. 4) III ст.
4. Для лечения ХСН, обусловленной систолической дисфункцией, не рекомендуется: 1) мочегонные средства 2) инг. АПФ 3) антагонисты кальция 4) сердечные гликозиды 5) нитраты
5. Переполнение шейных вен на выдохе определяется при ХСН на почве: 1) ИБС 2) констриктивного перикардита 3) легочного сердца 4) аортальной недостаточности 5) всех выше перечисленных заболеваний
6. При застойной почке, как правило, не наблюдается: 1) снижение удельного веса мочи
2) протеинурия
3) гематурия
4) цилиндрурия
5) лейкоцитурия
7. Самым частым побочным действием ингибиторов АПФ является: 1) гипотония
2) синкопальные состояния
3) почечная недостаточность 4) гиперкалиемия
5) кашель
8. При сочетании ХСН с мерцательной аритмией препаратом выбора является:
1) дигоксин
2) верапамил
3) метопролол
4) эналаприл
5) дилтиазем
9. При лечении ХСН, обусловленной диастолической дисфункцией, не используются: 1) бета - блокаторы
2) верапамил
3) инг. АПФ
4) сердечные гликозиды
5) мочегонные
10. Причиной рефрактерности больных с ХСН к мочегонным может быть: 1) гипокалиемия
2) метаболический алкалоз
3) гипоальбуминемия
4) гипофункция коры надпочечников
5) все выше перечисленное
8.2. Учебная задача:
Больной, 54 лет, поступил в стационар с жалобами на сердцебиения и перебои в работе сердца, одышку инспираторного характера в горизонтальном положении и при незначительной физической нагрузке.
Из анамнеза выяснено, что 4 года назад перенес инфаркт миокарда, эпизоды повышения АД до 150/100 мм рт. ст. в течение 5 лет. Последние 2 года отмечал появление одышки при обычной физической нагрузке. Лечения амбулаторно не получал. Настоящее ухудшение 4-ый день, когда после стресса появились вышеизложенные жалобы.
Объективно: Состояние средней тяжести. Положение ортопноэ. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 120 в мин., пульс 92 в минуту аритмичны. АД 140/90 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 22-24 в мин. Живот мягкий, б/б. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
1. Ваш диагноз.
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение
Ответы к заданиям для самоконтроля:
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |
|