АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Апоплексия яичника. Причины, диагностика, лечение.

Апоплексия яичника (разрыв яичника) - внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Существует 3 формы АЯ в зависимости от преобладающих симптомов:

1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего кровотечения.

3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм..

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы АЯ:

· Болевой синдром, который возникает, прежде всего, в середине цикла или после незначительной задержки. Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в пр кишку, в поясничную или пупочную область.

· Кровотечение в БП, может сопровождаться: ¯ АД, ­ Ps, слабостью и головокружением, синкопальными состояниями, ознобом, ­ t до 38°С, однократной рвотой, сухостью во рту.

Часто, АЯ происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в БП и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины АЯ:

Ø Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).

Ø Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.

Ø Момент овуляции.

Ø Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Ø Травма.

Ø Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.

Ø Бурное половое сношение.

Диагностика АЯ:

По данным литературы правильный клинический диагноз АЯ составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в БП и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот».

АЯ необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Наиболее информативными методами исследования являются:

1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.

2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.

3. В ОАК может отмечаться ¯ Hb гемоглобина

4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.

5. УЗИ, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.

6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз «АЯ» почти всегда устанавливается во время операции.

Лечение АЯ:

1.Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы АЯ, которая сопровождается незначительным кровотечением в БП. Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива из – за образованию спаечного процесса в МТ. Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже имеющим детей и не планирующим их иметь. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы АЯ должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

2.Хирургическое лечение является основным!!! Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!! Единственное противопоказание - геморрагический шок.

Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть БП, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав