Апоплексия яичника. Причины, диагностика, лечение.
Апоплексия яичника (разрыв яичника) - внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.
Существует 3 формы АЯ в зависимости от преобладающих симптомов:
1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего кровотечения.
3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм..
Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.
Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).
Симптомы АЯ:
· Болевой синдром, который возникает, прежде всего, в середине цикла или после незначительной задержки. Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в пр кишку, в поясничную или пупочную область.
· Кровотечение в БП, может сопровождаться: ¯ АД, Ps, слабостью и головокружением, синкопальными состояниями, ознобом, t до 38°С, однократной рвотой, сухостью во рту.
Часто, АЯ происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в БП и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.
Причины АЯ:
Ø Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
Ø Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
Ø Момент овуляции.
Ø Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).
Ø Травма.
Ø Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
Ø Бурное половое сношение.
Диагностика АЯ:
По данным литературы правильный клинический диагноз АЯ составляет лишь 4-5%.
Диагностические ошибки объясняются тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в БП и малом тазу.
Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот».
АЯ необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.
Наиболее информативными методами исследования являются:
1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
3. В ОАК может отмечаться ¯ Hb гемоглобина
4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
5. УЗИ, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.
Окончательный диагноз «АЯ» почти всегда устанавливается во время операции.
Лечение АЯ:
1.Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы АЯ, которая сопровождается незначительным кровотечением в БП. Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива из – за образованию спаечного процесса в МТ. Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже имеющим детей и не планирующим их иметь. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы АЯ должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.
2.Хирургическое лечение является основным!!! Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!! Единственное противопоказание - геморрагический шок.
Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.
Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.
Во время операции необходимо тщательно промыть БП, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 468 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |
|