Преждевременные роды. Причины. Принципы ведения родов.

· поздний гестоз;

· резус-конфликт;

· аномалии прикрепления плаценты;

· преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты;

· неправильное положение плода;

· перерастяжение матки при многоводии, многоплодии;

· возраст (моложе 18 и старше 30 лет).

Для женщин с преждевременными родами х-ны проявления общего и местного инфантилизма, позднее становление менструальной функции, высокий индекс инфекционных заболеваний.

Показания к активной тактике ведения преждевременных родов:

· отсутствие плодного пузыря;

· наличие регулярной родовой деятельности;

· наличие признаков инфекции;

· внутриутробное страдание плода;

· тяжёлые соматические заболевания матери;

· осложнения, связанные с беременностью и не поддающиеся лечению;

· подозрение на уродство или аномалии развития плода.

Ведение преждевременных родов. Необходимо проводить комплекс мер по профилактике гипоксии плода каждые 4 – 6 часов. При быстрых родах подавление схваток нецелесообразно, необходимо назначить спазмолитические средства для улучшения плацентарного кровотока. Наиболее неблагоприятный прогноз для недоношенного имеет место при затяжных родах. Поэтому своевременная диагностика и лечение слабости роддеятельности имеют большое значение. При необходимости родостимуляции предпочтение следует отдавать введению минимальных доз окситоцина (5 ЕД в 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10 – 12 капель в минуту).

Во 2 периоде - профилактика родтравм у плода. Для этого 2 период родов ведут без защиты промежности; принимают меры по снижению сопротивления мышц тазового дна. Все манипуляции по снижению сопротивления мышц проводят при головке, находящейся в полости малого таза. У всех рожениц ведение 2 периода необходимо начинать с расширения вульварного кольца. Для этого акушерка вводит пальцы во влагалище и во время потуг растягивает мышцы и кожу промежности по направлению к седалищным буграм. Далее небходимо выполнить одно из следующих мероприятий:

· рассечение промежности;

· пудендальная анестезия;

· орошение кожи промежности аэрозолем лидокаина;

· введение миорелаксанта центрального действия – мефедола 10% раствор 20 мл в\в медленно.

Роды в тазовом предлежании при массе плода менее 2000 г должны протекать самостоятельно с поддерживанием туловища плода. При массе плода более 2000 г возможно оказание ручного пособия по Цовьянову.

Оперативные вмешательства производят по жизненным показаниям со стороны матери.

Ведение 3 периода предусматривает меры по профилактике кровотечения.

При обезболивании следует избегать средств, угнетающих дыхательный центр плода.

Для проведения преждевременных родов необходимо иметь инкубатор для недоношенных детей в родблоке, к-ый включают за 30 мин до рождения ребёнка. Ребёнка принимают в тёплое бельё. Т в родовой должна быть не менее 25 – 26 С.