АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфицированный аборт: причины, классификация, лечение.

Инфицированный аборт — состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании — болезненную, мягкой консистенции матку; канал ШМ расширен. Возникает в результате попадания микробов в матку, заноса лимфогенным или гематогенным путем, а также во время выполнения легального аборта при наличии противопоказаний к нему (восп заб-ия гениталий - кольпит, аднексит, эндометрит; инф заб-ия экстрагенитального происхождения - ОРИ, грипп, ангина, пневмония, пиелонефрит и др.), вследствие субинволюции матки или остатков ПЯ после аборта.

Классификация гнойно-септических заболеваний после аборта:

1-й этап - неосложненный инфицированный (лихорадящий) аборт, при котором инфекция ограничена ПЯ и децидуальной оболочкой матки; t тела ­ 37,5 °С, однократный озноб, незначительную головную боль, наличие кровянистых или кровянисто-гнойных выделений из матки, тахикардия, АД норм. Выкидыш полный или неполный.

2-й этап - осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция вышла за пределы матки, но осталась локализованной в малом тазу (поражены мышцы матки, маточные вены, трубы, яичники, параметральная клетчатка и тазовая брюшина); t тела до 38 °С, озноб, общая слабость, головные боли, ¯ аппетита, плохой сон, тошнота, иногда рвота, боли в низу живота, кровянисто-гнойные выделения. Общее состояние ср тяжести или тяж: заторможенность или эйфория, бледность кожных покровов, гиперемия лица, Ps ­ 100 уд/мин, ЧДД до 22-26 в мин, анемия токсического характера, температура тела 39--40 °С с ознобом, потами и резкой слабостью. Инфицированный плод или его части нередко находятся в матке, являясь благоприятной средой для увеличения обсемененности, резорбции микробов, токсинов, продуктов распада, агрессивных веществ и способствуя процессам некробиоза в матке.

3-й этап - септический аборт, при котором инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (септицемия - сепсис без видимых метастазов, септикопиемия - сепсис с метастазами, септический шок, анаэробный сепсис, перитонеальный сепсис).

В течении септического аборта можно выделить 3 фазы:

- фазу напряжения (компенсаторно-защитная реакция макроорганизма в ответ на агрессию возбудителей);

- катаболическую фазу (прогрессирующий распад ферментных и структурных систем с последующей их декомпенсацией);

- анаболическую фазу (постепенное восстановление утраченных резервных ресурсов организма).

Жалобы больных: ­ t тела (до 40-41 °С), неоднократный озноб, сопровождающийся резкой слабостью, проливными потами, упорная головная боль, плохой сон, «-«аппетита, иногда боли в суставах, затруднение при ходьбе, гноевидные выделения из половых путей. Срок прерываемой б\ти: чаще от 14 - 27 нед. Способ криминального вмешательства нередко больными отрицается. Госпитализация больных поздняя, нередко после 4-5-дневного лечения в домашних условиях, у врачей других специальностей, амбулаторно или в непрофильных отделениях. АД ¯ у 1\3 больных, у большинства больных отмечаются тахикардия до 120-140 уд/мин и тахипноэ - до 30 дыханий в мин признаки перегрузки правых отделов сердца. Язык чаще сухой, обложен коричневым налетом, губы сухие, часто с герпетическими высыпаниями. Печень ­, край ее болезнен при пальпации. Живот умеренно вздут,? наблюдаться зловонный понос токсического происхождения, непроизвольные мочеиспускание и стул.

Лечебная тактика

- проведение предоперационной подготовки или комплекса реанимационных мероприятий;

- хирургическое удаление основного источника инфекции;

- интенсивную послеоперационную терапию основного заболевания и его осложнений;

- реабилитационные мероприятия на госпитальном этапе;

- постгоспитальную реабилитацию и диспансерное наблюдение больных.

Патогенетическая предоперационная (или реанимационная) подготовка больных включает:

- ликвидацию гиповолемии и гиповолемического шока введением коллоидных и кристаллоидных растворов;

- стабилизацию гемодинамических показателей введением больших доз глюкокортикоидов, вазопрессоров, кардиотонических средств, витаминов;

- антибактериальную терапию двумя-тремя антибиотиками широкого спектра действия, применение ингибиторов протеаз с целью предупреждения повреждения тканей и потенцирования действия антибиотиков;

- при необходимости форсирование диуреза применением осмодиуретиков и спазмолитиков;

- введение поливалентной противогангренозной сыворотки при подозрении на анаэробный сепсис;

- постоянное насыщение организма кислородом, при нарастающей дыхательной недостаточности — раннюю и длительную ИВЛ.

51. Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 - 37 нед б\ти, а масса плода при этом составляет от 1000 -2500 г.

Причины

Гормональные нарушения, инфекция полового тракта и их сочетание. ПР на сроке 22–27 нед б\ти чаще обусловлены инф этиологией и врождённой наследственной патологией плода. На этом сроке лёгкие плода незрелые, добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удаётся. В связи с такими физиологическими особенностями в этот период исход для плода в этой группе наиболее неблагоприятный, чрезвычайно высока смертность и заболеваемость. В 28–33 нед инфекционная этиология преобладает только в 50% случаев, с 34 нед преждевременные роды обусловлены множеством других причин, не связанных с инфекцией.

Факторы риска:

· низкое социальноэкономическое положение жен;

· экстрагенитальные заболевания (АГ, БА, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия с Hb £90 г/л);

· наркомания и курение;

· профессиональные вредности;

· наследственность;

· перенесённая вирусная инфекция;

· преждевременные роды в анамнезе;

· ИЦН;

· пороки развития матки;

· перерастяжение матки (многоводие, многоплодная беременность, макросомия при СД);

· хирургические операции во время беременности, особенно на органах БП или травмы.

Ведение родов

Врач-неонатолог обязан присутствовать на родах, оказывать необходимую реанимационную помощь и обеспечить транспортировку ребёнка из родзала в ОИТ.

В случае нормального течения родов их ведут выжидательно, проводят адекватное обезболивание родов.

Промедол из-за его неблаго влияния на дых центр плода при преждевременных родах применять нецелесообразно. Оптимальный метод обезболивания при преждевременных родах — эпидуральная анальгезия.

Основной задачей ведения I периода родов является профилактика быстрого их течения - профилактики травматизации недоношенных детей.

В случае развития аномалий род деят-ти проводят их лечение. Коррекция нарушений сократительной деятельности матки при быстрых ПР проводится в\в кап введением токолитиков. Токолиз продолжается не менее 2–3 часов, т.к после быстрой отмены препарата вновь возникают дискоординированные сокращения или гиперактивность матки. Токолиз следует прекратить при открытии ШМ на 8–9 см. Препаратом выбора является гексопреналин (гинипрал©).

При слабости род деят-ти проводят её стимуляцию — окситоцина 2,5 ЕД и ПГ-F2a в дозе 2,5 мг + 500 мл 0,9% NaCl.

При слабости род деят-ти во II периоде родов также? вводить окситоцин. Применение вакуум-экстрактора при недоношенном плоде особенно противопоказано!!!

Родоразрешение при ПР должно быть максимально бережным! При отсутствии возможностей эффективной реанимации роженице показан перевод в ЛПУ более высокого уровня.

При тазовом предлежании недоношенного плода предпочтительным следует считать КС.

Не следует поднимать ребёнка или опускать ниже уровня матки, чтобы не создавать гипер или гиповолемию у новорождённого. Принимать ребёнка необходимо в тёплые пелёнки. Отделение его от матери целесообразно проводить после окончания пульсации пуповины, а до этого необходимо отсосать слизь из ВДП, оценить состояния ребёнка по шкале Апгар и Сильвермана для определния объёма и этапности лечебных мероприятий.

Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах проводится по обычной методике (в\в окситоцина).

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 971 | Нарушение авторских прав