 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Послеродовый период. Признаки отделения плаценты.В течение III периода родов происходит отделение плаценты от стенки матки и рождение последа. Необходим тщательный учет объема кровопотери: физиологическая (до 250 мл), допустимая или пограничная (до 0,5 % от массы женщины - 400-500 мл, патологическая (свыше 400-500 мл). Цель ведения родов в последовом периоде - не допустить кровопотери выше физиологического объема. К настоящему времени сложилась выжидательно-активная тактика ведения последового периода. При нормальных родах необходимо дождаться самостоятельного отделения плаценты, что происходит в течение до 30 мин (в большинстве случаев за 5- 15 мин). Для определения отделения плаценты от стенок матки следует руководствоваться следующими признаками: 1. Изменение формы и ВСД матки. После рождения плода дно сократившейся матки находится ближе к пупку, матка округлой формы; после отделения плаценты дно матки поднимается кверху, достигая края реберной дуги (чаще правой), форма матки продолговатая; после рождения последа матка вновь приобретает округлую форму, дно ее находится на середине расстояния между лоном и пупком. 2. Признак Кюстнера-Чукалова: при надавливании рукой над лоном при неотделившейся плаценте пуповина втягивается внутрь, при отделившейся - остается на месте. 3. Признак Альфельда: если плацента отделилась, наружный отрезок пуповины удлиняется, что определяется по зажиму (марлевой тесемке), наложенному сразу после рождения плода. 4. Признак Микулич, Родецкого и Кальмана: ощущение женщиной позыва потужиться в связи с давлением на прямую кишку опустившейся плаценты. 5. Признак Довженко: при глубоком дыхании заметно втягивание внутрь и выхождение наружного отрезка пуповины при неотделившейся плаценте и отсутствие движений пуповины при отделившейся плаценте. После отделения плаценты в течение 1—2 потуг происходит ее рождение вместе с оболочками и пуповиной. В этот момент плацента удерживается руками для полного выделения оболочек. Родившийся послед осматривается для определения целостности плаценты и оболочек, поочередно материнская (дольки) и плодовая (отхождение пуповины и целостность сосудов) стороны плаценты, края плаценты на наличие у них оборванных сосудов, свидетельствующих о наличии добавочных долек, которые могли остаться в матке. Обнаружение дефектов в плаценте или даже подозрение на это указывают на возможность оставления кусочков плаценты в матке, что потребует принятия срочных мер (ручное или инструментальное обследование полости матки), поскольку это приводит к нарушениям сократительной деятельности матки и маточным кровотечениям.
Тазовые предлежания плода, распознавание. Биомеханизм родов. Продемонстрируйте ведение родов по методу Цовьянова при чисто ягодичном и ножном предлежании плода. Преимущества и недостатки этого метода. Тазовое предлежание — вариант расположения плода в матке, при к-ом его тазовый конец предлежит ко входу в малый таз женщины. Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого числа осложнений, особенно у плода. Диагностика обычно не вызывает затруднений. Тазовое предлежание на поздних сроках можно определить при наружном осмотре, а также более детально на УЗИ. Биомеханизм родов Ягодицы вступают в таз своим поперечным размером (distancia intertrochanterica) через косой размер таза. Ягодица, обращенная кпереди, - ниже задней и является проводной точкой. 1-й момент. Внутренний поворот ягодиц с образованием 1-й точки фиксации - области между трохантером и краем подвздошной кости. Передняя ягодица подходит к симфизу, задняя - к крестцу. 2-й момент. Боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе (рождение задней ягодицы и всего таза, рождение туловища до пупочного кольца). Плечики вступают в таз в его косом размере. 3-й момент. Внутренний поворот плечиков с образованием 2-й точки фиксации - переднего плечика (на границе верхней и средней трети). 4-й момент. Боковое сгибание позвоночника в грудном отделе (рождение заднего плечика и всего плечевого пояса). Согнутая головка входит в таз в его косом размере, противоположном размеру вхождения ягодиц. 5-й момент. Внутренний поворот головки с образованием 3-й точки фиксации - подзатылочной ямки (предлежит к нижнему краю лонной дуги). 6-й момент. Сгибание головки (рождение головки). Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав |