АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ.

1.СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ включает: 1)осмотр наружных половых органов, 2)исследование с помощью гинекологических зеркал, 3)влагалищное исследование, 4)двуручное (бимануальное) исследование, 5)прямокишечное и влагалищно-прямокишечное исследования, 6)анамнез, 7)жалобы.

1.1. При осмотре наружных половых органов учитывают степень и характер волосяного покрова (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов (варикоз, изъязвления, выделения, кондиломы), состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводных протоков бартолиновых желез, девственной плевы.

1.2. Исследование с помощью гинекологических зеркал производят после осмотра наружных половых органов. Осматривают слизистую влагалища и шейки матки.

1.3. При влагалищном исследовании определяют состояние тазового дна, пальпируют область расположения бартолиновых желез, прощупывают уретру. Определяют состояние влагалища, влагалищной части ш/матки, подвижность ш/матки, выявляют особенности сводов влагалища.

1.4. Двуручноевлагалищно-брюшностеночноеиследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, связочного аппарата матки, тазовой брюшины и клетчатки.

1.5. Прямокишечное и влагалищно- прямокишечное исследование производятся у девочек в случае атрезии или стеноза влагалища, дополнительно к двуручному при опухолях половых органов (рак ш/матки), при восполительных заболеваниях, наличии выделений из прямой кишки.

2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Зондирование полости матки производят в условиях асептики и антисептики. Оно позволяет уточнить длину полости матки, проходимость шеечного канала, наличие стенозов и атрезий, перегородок, миоматозных узлов. Зондирование применяется не только с диагностической целью, но перед выскабливанием слизистой матки, абортом. Зондирование полости матки противопоказано при острых и подострых восполительных заболеваниях влагалища, ш/матки и придатков, при установлении или предполагаемой беременности.

2.2. Раздельное (фракционное) диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала ш/матки и тела матки производят для выяснения состояния слизистой при доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические процессы, предраковые изменения, рак).

Вначале выскабливают слизистую ц/канала, затем тела матки. Соскобы собирают отдельно в сосуды с формалином, маркируют и направляют на гистологическое исследование.

2.3. Биопсию производят при патологических процессах, подозрении на злокачественные образования с локализацией в области ш/матки, влагалища, наружных половых органов и в полости матки. Материал берут путем иссечения скальпелем на границе измененного и здорового участка ткани.

2.4. Аспирационная биопсия выпол-я при помощи шприца Брауна в стационарных и амбулаторных условиях. Получают эндометрий из разных отделов полости матки (дно, углы). Из полученного материала делают мазки на предметном стекле.

2.5. Аспирационныйкюретаж выполняется специальной полой кюреткой, соединенной с вакуум-насосом. Аспирационный метод получения эндометрия имеет преимущества перед выскабливанием слизистой матки в связи с меньшей травматизацией тканей и возможностью повторного применения в течение менструального цикла.

2.6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища проводится в целях получения содержимого для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и воспалением придатков матки, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. При подозрении на рак яичника – для обнаружения в асцитической жидкости атипичных клеток. Прокол производится в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см. толстой иглой.

3. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия).

3.1. Кольпоскопия – метод диагностики патологических состояний влагали-чной части ш/ матки, ц/ канала, влагалища и наружных половых органов. С помощью кольпоскопа осматривают слизистые оболочки влагалища и ш/матки, наружные половые органы, производят прицельную биопсию. Для оценки патологического очага в динамике метод используют многократно, безвредно

3.2. Гистероскопия – метод обследования полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа), введенного в матку через цервикальный канал. Высокоинформативный метод для диагностики внутриматочной патологии (по сравнению с МСГ, УЗИ), позволяющий производить хирургическое вмешательство. Средами для растяжения полости матки являются 30-70% р-р декстрана, 5-10% р-р декстрозы и углекислый газ. По своей цели гистероскопия делится на диагностическую (установление внутриматочной патологии), хирургическую (оперативную) и контрольную (оценка эффективности терапии)..

3.3. Лапароскопия -осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа через переднюю брюшную стенку, на фоне пневмоперитонеума, используются кислород, закись азота или углекислый газ. Лапароскопия включает этапы: прокол брюшной стенки иглой, введение через нее газа для создания пневмоперитонеума, введение троакара лапароскопа, осмотр органов малого таза и брюшной полости, оперативное лечение, удаление эндоскопа и выведение газа. Лапароскопия осуществляется с диагностической и хирургической целями, проводится в плановом или экстренном порядке

4. УЗИ — ведущий метод исследовании в гинекологии: скрининговый, неинвазивный, безвредный, высокоинформативный, относительно простой, доступный. При помощи данного метода можно визуализировать и оценить состояние всех органов малого таза: мочевой пузырь, матку, яичники,проксимальный отдел влагалища, ректосигмоидальный отдел толстого кишечника, мышцы и сосуды малого таза. УЗИ не требует специальной подготовки больной, только наполнение мочевого пузыря.

5.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1. Гистеросальпингография (МСГ)- это рентгенологический метод иследования, позволяющий определить состояние матки и маточных труб. МСГ проводится на 8-12 день менструального цикла, для диагностики ИЦН МСГ – 23-24 день. Исследование проводится с рентген-контрастными растворами: липорастворимыми (липилдоль), водорастворимыми (урографин) и водновискозными (поливидон, медопак). Подготовка больной включает: обследование по оценке общего состояния и исключения воспалительных процессов, очищение кишечника и опорожнение мочевого пузыря, введение спазмолитиков за 30 мин. до исследования. Выполняют 2 снимка: 1- после наполнения полости матки контрастным веществом, 2- после нового введения контраста.

5.2. Пневмопельвиография – второй по частоте R-метод исследования в гинекологии, заключается в введение воздуха в брюшную полость и дает возможность определить контуры матки и яичников. В качестве контрастной среды используется закись азота, углекислый газ и кислород. Показания: необходимость получения сведений о внешних контурах внутренних гениталий у лиц не живущих половой жизнью, при наличии выраженных рубцовых или атрофических изменений влагалища, спаечных процессов в малом тазу; опухоли яичников, псевдогермофродитизм и первичная аменорея, диф.диагностика опухолей матки и придатков, генитальные новообразования, подбрюшинные узлы матки. Противопоказания: острые и подострые восполительные заболевания, декомпенсация соматической патологии женщины. Осложнения: газовая эмболия, эмфизема подкожной клетчатки, пневмоторакс, внутрибрюшное кровотечение и гематомы передней брюшной стенки.

5.4. КТ основана на изменении интенсивности R- излучения при прохождении через ткани различной плотности. Компьютерная томография дает полное представление об органе или патологическом очаге, который исследуется, количественную информацию о толщине слоя и характере поражения. С помощью компьютерной томографии можно получить продольное отражение исследуемого участка, реконструктировать срез и получить его в любой плоскости. В настоящее время томография области турецкого седла позволяет выявить небольшие опухоли, расположенные интраселлярно, и недеформирующие стенки турецкого седла. Лучевая нагрузка при компьютерной томографии ниже, чем при других R- методах исследования.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 968 | Нарушение авторских прав