АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины, д-ка, лечение.

Симптомы:

· Кровянистые выделения из половых путей более 400 мл в V. Цвет от алого до темно-красного в зависимости от причины.? присутствовать сгустки. Кровь вытекает толчками, прерывисто. Кровотечение возникает сразу после рождения ребенка или через несколько мин – в зависимости от причины.

· Головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых, шум в ушах.

· Потеря сознания.

· ¯АД, частый, едва ощутимый Ps.

· Длительное отсутствие выделения плаценты — более 30 мин после рождения ребенка.

· «Нехватка» частей плаценты при осмотре ее после рождения.

· Матка дряблая при пальпации, определяется на уровне пупка, то есть не сокращается и не ¯в размерах.

3 степени тяжести состояния матери в зависимости от V потерянной крови:

· легкая степень (V кровопотери до 15% общего V ОЦК) — ­­ Ps матери, незначительное ¯ АД;

· средняя степень (V кровопотери 20-25%) – АД снижено, Ps частый, головокружение, холодный пот;

· тяжелая степень (V кровопотери 30-35%) – АД резко снижено,Ps частый, едва ощутимый. Сознание затуманено, снижается количество мочи;

· крайне тяжелая степень (V кровопотери более 40%) – АД резко снижено, PS частый, едва ощутимый. Сознание утрачено, отсутствует мочеиспускание.

Причины

· травмы родовых путей;

· гипотония или атония матки;

· задержка частей плаценты;

· синдром ДВС.
Предраспологающие факторы:

· тяжелый гестоз

· плацентарная недостаточность

· крупный плод

Во время родов:

· нерациональное применение утеротоников;

· аномалии род деятельности: слабость род деятельность\бурная род деятельность.

Лечение

Основная цель - остановка кровотечения!!!
Консервативное лечение вне зависимости от периода возникновения кровотечения должно быть направлено на:

· лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения;

· остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза;

· инфузионная терапия (в\в введение водных и коллоидных р-ров для ­ АД).

Интенсивная терапия в условиях реанимации необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

· переливание компонентов крови;

· ИВЛ.

Если причиной кровотечения является длительное отсутствие выделения плаценты или задержка частей плаценты, гипотония или атония матки, то выполняется:

· ручное обследование полости матки;

· ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту от матки);

· массаж матки;

· введение утеротоников.

В случае, если кровопотеря превысила 1000 мл, консервативная терапия должна быть остановлена, и должны быть предприняты следующие меры:

· ишемизация матки;

· гемостатические швы на матку;

· эмболизация маточных артерий.

Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить маточное кровотечение.
Если причиной кровотечения являются травмы родовых путей, то выполняются восстановительные операции (ушивание разрывов шейки матки, промежности).

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 436 | Нарушение авторских прав