Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины, д-ка, лечение.
Симптомы:
· Кровянистые выделения из половых путей более 400 мл в V. Цвет от алого до темно-красного в зависимости от причины.? присутствовать сгустки. Кровь вытекает толчками, прерывисто. Кровотечение возникает сразу после рождения ребенка или через несколько мин – в зависимости от причины.
· Головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых, шум в ушах.
· Потеря сознания.
· ¯АД, частый, едва ощутимый Ps.
· Длительное отсутствие выделения плаценты — более 30 мин после рождения ребенка.
· «Нехватка» частей плаценты при осмотре ее после рождения.
· Матка дряблая при пальпации, определяется на уровне пупка, то есть не сокращается и не ¯в размерах.
3 степени тяжести состояния матери в зависимости от V потерянной крови:
· легкая степень (V кровопотери до 15% общего V ОЦК) — Ps матери, незначительное ¯ АД;
· средняя степень (V кровопотери 20-25%) – АД снижено, Ps частый, головокружение, холодный пот;
· тяжелая степень (V кровопотери 30-35%) – АД резко снижено,Ps частый, едва ощутимый. Сознание затуманено, снижается количество мочи;
· крайне тяжелая степень (V кровопотери более 40%) – АД резко снижено, PS частый, едва ощутимый. Сознание утрачено, отсутствует мочеиспускание.
Причины
· травмы родовых путей;
· гипотония или атония матки;
· задержка частей плаценты;
· синдром ДВС. Предраспологающие факторы:
· тяжелый гестоз
· плацентарная недостаточность
· крупный плод
Во время родов:
· нерациональное применение утеротоников;
· аномалии род деятельности: слабость род деятельность\бурная род деятельность.
Лечение
Основная цель - остановка кровотечения!!! Консервативное лечение вне зависимости от периода возникновения кровотечения должно быть направлено на:
· лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения;
· остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза;
· инфузионная терапия (в\в введение водных и коллоидных р-ров для АД).
Интенсивная терапия в условиях реанимации необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:
· переливание компонентов крови;
· ИВЛ.
Если причиной кровотечения является длительное отсутствие выделения плаценты или задержка частей плаценты, гипотония или атония матки, то выполняется:
· ручное обследование полости матки;
· ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту от матки);
· массаж матки;
· введение утеротоников.
В случае, если кровопотеря превысила 1000 мл, консервативная терапия должна быть остановлена, и должны быть предприняты следующие меры:
· ишемизация матки;
· гемостатические швы на матку;
· эмболизация маточных артерий.
Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить маточное кровотечение. Если причиной кровотечения являются травмы родовых путей, то выполняются восстановительные операции (ушивание разрывов шейки матки, промежности).
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |
|