АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Резус-фактор, резус-несовместимость крови матери и плода. Течение беременности. Ведение родов.

Резус-фактор - это антиген (белок), к-ый находится на поверхности Er. Если у Rh- матери и Rh+ отца зарождается Rh+ ребёнок и мать при этом имеет повышенную чув-ть к Rh, то может иметь место несовместимость крови матери и плода по Rh и развиться Rh-конфликт. Rh плода проникает через плаценту в кровоток Rh- матери.и наоборот.

Профилактика: в ЖК б\ую обязательно проверяют на Rh. Если он -, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске Rh-конфликта кровь женщины неоднократно исследуется на наличие в ней Ат к Er плода и их кол-во. До 32-й нед б\ти этот анализ проводят 1 раз в месяц, с 32-й до 35-й — 2 в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно. По уровню Ат в крови врач? определить возможное начало Rh-конфликта и сделать выводы о предполагаемом Rh у ребенка. Кроме того, сразу после родов определяют Rh у младенца. Если он +, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезусный иммуноглобулин, к-ая предупредит развитие Rh конфликта при следующей б\ти. Приказ 572н МЗ РФ С целью профилактики резус-сенсибилизации всем резус-отрицательным женщинам без явлений сенсибилизации независимо от паритета антенатально необходимо вводить препарат иммуноглобулин человека антирезусный в следующих случаях:

Профилактику антирезусной сывороткой Rh- женщины должны проводить в течение 72 час после внематочной б\ти, аборта, выкидыша, переливания Rh+ крови, переливания Tr массы, отслойки плаценты, травмы у б\ой, а также амниоцентеза и биопсии хориона.

Течение беременности

Цель наблюдения: обследование для выявления сенсибилизации, проведение профилактики резус иммунизации, ранняя диагностика гемолитической болезни плода и её коррекция, а также определение наиболее оптимальных сроков для родоразрешения.

Начиная с 18 нед проводят оценку состояния плода при помощи УЗИ.

Родоразрешение

Часто приходится проводить родоразрешение досрочно, т.к. на поздних сроках б\ти происходит ­ кол-ва Ат, к-ые поступают к плоду.

В зависимости от состояния плода и срока б\ти, метод родоразрешения индивидуален в каждом отдельном случае. Считается, что кесарево сечение является более щадящим для плода. При удовл состоянии плода, сроках б\ти свыше 36 недель, у повторнородящей возможно ведение родов через естественные род пути с тщательным мониторным контролем состояния плода, профилактикой ВУ гипоксии. При ухудшении его состояния в родах, план ведения может быть пересмотрен в пользу кесарева сечения.

Прием и санитарная обработка роженицы. Значение приказа №572н Минздрава РФ. Ведение периода раскрытия. Продемонстрировать на фантоме с секундомером определение частоты и продолжительности схваток (сколько схваток в мин.)

Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология

Сущность санобработки - профилактика септических заб-ий в акушерских стационарах.

1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки.

2. производят измерение t, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках. Решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное а\о.

3. Осмотр производят на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной подкладкой.

4. Производят стрижку ногтей на руках и ногах.

5. Область подмышечных впадин и половых органов обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете, сбривают волосы (бритье волос в подмышечных впадинах и на лобке производят разными лезвиями, которые используются однократно). Затем наружные половые органы женщины обмывают из кувшина раствором калия перманганата 1:10000.

6. Роженицам ставят очистительную клизму, используя обеззараженный кипячением в воде (15 мин.) наконечник. Кружку Эсмарха после использования погружают в дезинфицирующий раствор в специально выделенную маркированную эмалированную кастрюлю с крышкой.

7. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове. Перед приемом душа женщина должна получить комплект стерильного белья

8. После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают раствором йодоната 1 %.

9. Из смотровой в сопровождении медперсонала женщина переходит в род блок или отделение патологии, при показаниях её везут на каталке.

10. При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.

Виды санитарной обработки:

а) полная (описана выше);

б) частичная: у ж, поступающих во II периоде родов;

2. у ж в суб - и декомпенсированном состоянии;

3. у ж с тяжелой формой гестоза;

4. у ж с кровянистыми выделениями из пол путей.

В течении родов три периода: период раскрытия шейки матки;период изгнания плода;последовый период. Первый период родов (период раскрытия ШМ) начинается с первыми регулярными родовыми схватками и заканчивается полным (9-10 см) раскрытием ШМ, достаточным для прохождения по родовому каналу плода. Схватки х-ся спонтанно возникающими сокращениями гладкомышечных клеток тела матки с последующим раскрытием ШМ и продвижением плода по родовым путям за пределы материнского организма. Схватки в начале родов продолжаются примерно 15—20 с, в конце — 80—90 с, а интервалы между схватками с 10—12 мин (в начале родов) сокращаются до 2—3 мин. Плодный пузырь во время схватки наливается и вклинивается в шеечный канал, что способствует его раскрытию. Раскрытие шеечного канала при целом плодном пузыре происходит быстрее, чем при его отсутствии. При физиол течении родов плодный пузырь вскрывается в конце периода раскрытия на высоте одной из схваток и ОВ в кол-ве 100—200 мл изливаются наружу. Ведение 1 периода физиологических родов — активно-выжидательное. Необходимо следить за развитием регулярной род д-ти, сердцебиением плода, продвижением предлежащей части. Для оценки х-ера регулярной роддеятельности определяют длительность, интенсивность, периодичность, болезненность схваток рукой, расположенной плашмя на животе роженицы. Когда схватки становятся особенно сильными и начинают повторяться через 3—4—5 мин (4—5 схваток за 10 минут), можно думать о полном раскрытии маточного зева. Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия проводят каждые 15 мин до излития ОВ, а после излития вод — каждые 5—10 мин. В N ЧСС плода колеблется от 120 - 140 в минуту, тоны сердца — ясные, ритмичные. Стойкое ¯ЧСС до 100 в минуту и ниже, равно как и учащение до 160 в минуту и выше указывает на начавшуюся в\утробную асфиксию плода. При N течении родов процесс раскрытия ШМ совпадает с постепенным продвижением головки плода; в конце 1 периода родов головка прижимается ко входу в малый таз.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1060 | Нарушение авторских прав