АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Многоплодная беременность, причины. Понятие об однояйцевых и двуяйцевых двойнях, диагностика, течение и ведение родов.

Многоплодная беременность – развитие в матке одновременно 2\более плодов. Причины развития МБ не выяснены. Наследственный фактор! МБ, развившаяся в рез-те оплодотворения 2 или более одновременно созревших яйцеклеток, приводит к рождению двуяйцовых\многояйцовых близнецов. При развитии 2 или более плодов из одной оплодотворенной яйцеклетки рождаются однояйцовые близнецы.

Диагностика:

· размеры матки ­ гестационную N как при влагалищном исследовании (на ранних сроках), так и при наружном акушерском исследовании (на поздних сроках).

· Во 2 половине б\ти иногда удаётся пропальпировать много мелких частей плода и две (или более) крупных баллотирующих части (головки плодов).

· Аускультативными признаками МБ служат выслушиваемые в разных отделах матки сердечные тоны плодов.

·!!! УЗИ с ранних сроков беременности (4–5 нед) и основана на визуализации в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов.

Для выработки правильной тактики ведения беременности и родов при многоплодии решающее значение имеет раннее (в I триместре) определение хориальности (числа плацент).

Течение б\ти:

· Материнская заболеваемость и МС при МБ возрастает в 3–7 раз по сравнению с одноплодной;

· обострение соматические заболеваний.

· развитие гестоза в 45% случаях, к-ый возникает раньше и протекает тяжелее, чем при одноплодной беременности.

· АГ и отёки развиваются вследствие избыточного ­ внутрисосудистого V;

· Анемия.

· Осложнения: задержка роста одного из плодов; преждевременные роды.

Введение родов:

Высокая частота осложнений: первичная и вторичная слабость род д-ти, преждевременное излитие ОВ, выпадение петель пуповины, мелких частей плода. Одно из серьёзных осложнений интранатального периода — ПОНРП 1 или 2 плода. Причиной отслойки после рождения 1 плода может быть быстрое ¯ V матки и ¯ внутриматочного давления, что представляет особую опасность при однояйцевой двойне.

Редкое, но тяжёлое интранатальное осложнение — коллизия плодов при тазовом предлежании первого плода и головном предлежании второго. При этом головка одного плода цепляется за головку второго и они одновременно вступают во вход малого таза. При коллизии близнецов методом выбора служит экстренное КС.

В послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.

Метод родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов. Оптимальный метод родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов — роды через естественные родовые пути, при поперечном положении первого плода — КС. Тазовое предлежание первого плода у первородящих — также показание к КС.

При головном предлежании первого и тазовом предлежании второго методом выбора служат роды через естественные родовые пути. В родах возможен наружный поворот второго плода с переводом его в головное предлежание под контролем УЗИ.

Поперечное положение второго плода многие акушеры в настоящее время рассматривают как показание к КС на втором плоде.

Важное значение для определения тактики ведения родов имеет чёткое знание типа плацентации, т.к при однояйцевой двойне существует высокий риск острой интранатальной трансфузии, которая может оказаться фатальной для второго плода, поэтому нельзя исключать возможность родоразрешения пациенток путём КС.

Показанием к плановому КС при двойне считают выраженное перерастяжение матки за счёт крупных детей (суммарная масса плодов 6 кг и более) или многоводия. При б\ти 3 и более плодами также показано родоразрешение путём КС в 34–35 нед.

При ведении родов через естественные родовые пути необходимо осуществлять тщательное наблюдение за состоянием пациентки и постоянно контролировать сердечную деятельность обоих плодов. Роды при многоплодии предпочтительно вести в положении роженицы на боку во избежание развития синдрома сдавления нижней полой вены.

После рождения 1 ребёнка проводят наружное акушерское и влагалищное исследования для уточнения акушерской ситуации и положения 2 плода. Целесообразно также проведение УЗИ.

При продольном положении плода вскрывают плодный пузырь, медленно выпуская ОВ; в дальнейшем роды ведут как обычно.

Вопрос о КС во время родов при многоплодной беременности может встать и по другим причинам: стойкая слабость родовой деятельности, выпадение мелких частей плода, петель пуповины при головном предлежании, симптомы острой гипоксии одного из плодов, отслойка плаценты и другие.

Во время многоплодных родов обязательно проводят профилактику кровотечения в последовом и послеродовом периодах.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав