Причины самопроизвольного аборта. Клиническое течение. Стадии аборта.
Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание б\ти до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
Согласно ВОЗ, аборт — самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.
Причины:
·!!! хромосомная патология (82–88%): аутосомные трисомии, моносомии, полиплоидии.
·!!! метроэндометрит различной этиологии
· анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, к-е в большей мере служат причинами привычных выкидышей.
Факторы риска:
· Возраст - один из основных ф-ов риска у здоровых жен.
· Паритет. У жен с двумя б\ми и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.
· Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе.
· Курение.
· Применение НПВС в период, предшествующий зачатию.
· Лихорадка
· Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез и т.п)
· Употребление кофеина.
· Воздействие тератогенов
· Дефицит фолиевой кислоты.
· Гормональные нарушения, тромбофилические состояния
· ЭКО
Ведущий симптом – боль внизу живота, в большинстве случаев сопровождающаяся квотечением из половых путей, при наличии объективных и субъективных признаков б\ти.
Симптомы СА зависит от срока б\ти. Если в ранние сроки А начинается с квотечения, а боль незначительна либо вовсе «-«, то при позднем А ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а квотечение? возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза, экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией, эндокринной патологии и пр. Женщина, как правило, знает о своей б\ти либо? назвать дату последней менструации, срок аменореи и т.п., а также предполагаемую причину А, что облегчает диагностику. Нередко рвота, слюнотечение, излитие ОВ, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли.
стадии аборта: 1) угрожающий А; 2) начавшийся А; 3) А в ходу; 4) неполный А; 5) полный А.
1. УА. При УА ПЯ соединено со слиз матки; связь? быть нарушена лишь на незначительном участке.
Кровянистые выделения «-«или незначительные, ШМ не укорочена, зев раскрыт, величина матки соответствует сроку б\ти.
Б\ая отмечает ощущение тяжести или небольшие тянущие боли внизу живота; при поздних А? возникнуть нерезкие боли схваткообразного х-ера.
При правильном режиме и лечении б\ть в большинстве случаев? сохранить.
2.Нач А: схваткообразные боли и квянистые выделения небольшие, но более выражены, чем при УА.
ПЯ отслоилось на небольшом участке, оно находится еще в матке, поэтому величина ее соответствует сроку б\ти. Шеечный канал закрыт или приоткрыт лишь слегка.
Следует отметить, что при истмоцервикальной недостаточности канал ШМ бывает несколько расширен при У и нач А. Следует принимать меры к сохранению б\ти, однако успех достигается значительно реже, чем при УА.
3. Аборт в ходу: отслоившееся ПЯ выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал.
При влагалищном исследовании выявляется, что канал ШМ раскрыт, в нем определяется ПЯ, нижний полюс которого выступает во влагалище. Нередко – сильное квотечение.
Сохранение б\ти невозможно, ПЯ удаляют из полости М.
4. Неполный аборт. Если часть ПЯ вышла, а часть осталась в полости М, говорят о неполном аборте. В матке обычно задерживается водная, ворсистая, децидуальная оболочка и плацента или их части.
НА сопровождается кровотечением; оно? быть продолжительным, умеренным или обильным: нередко выделяются сгустки крови, частицы задержавшихся в матке оболочек.
Канал ШМ пропускает палец, причем открыт не только наружный, но и внутренний зев. Величина матки не соответствует сроку б\ти- она меньше этого срока в связи с частичным опорожнением полости.
Консистенция матки мягковатая. Остатки ПЯ в полости М? послужить причиной возникновения опасного для жизни кровотечения и заболеваний, связанных с инфекцией.
5. Полный аборт. Полным, или законченным, аборт называется в том случае, если ПЯ полностью вышло из полости матки (иногда оно выходит целиком).
При ПА матка сокращается, канал се шейки закрывается, квотечение прекращается.
В ранние сроки б\ти ПА наблюдается значительно реже, чем в поздние.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 852 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |
|